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第五十三章 泌尿系统梗阻 一、泌尿系解剖生理特点： 1、解剖
* * 泌尿系统梗阻 杨燕伟副教授 一、泌尿系解剖生理特点： 1、解剖特点： （1）泌尿系包括： 肾、输尿管、 膀胱和尿道。 上尿路： 肾、输尿管 下尿路： 膀胱和尿道 输尿管：分上、中、下三段 输尿管三个狭窄部分： ①肾盂输尿管连接处 ②输尿管跨越髂血管处 ③输尿管进入膀胱壁段 （2）泌尿系为管道器官 （3）泌尿系为血供丰富的器官 2、生理特点： （1）是泌尿器官、也是排泄器官 （2）血液丰富 二、梗阻原因： 四大类七个方面： 1、机械性与动力性、以机械性多见 2、先天性与后天性、以后天性多见3、泌尿系内病变与泌尿系外病变均 可造成梗阻 4、医源性梗阻 三、泌尿系各部位梗阻原因 1、肾：结石、肿瘤、炎症、结核、 肾盂输尿管交界的先天性 狭窄、异位血管及纤维束 压迫、肾下垂、多囊肾、 海绵肾、尿酸肾病等，均可 造成肾积水。 2、输尿管： 同前四项，加先天性畸形，输尿管末段活瓣的破坏，邻近病变，手术损伤，放疗反应，妊娠，盆腔肿瘤压迫等可造成输尿管梗阻。 3、膀胱： 膀胱颈病变，结石、肿瘤、 膀胱N调节障碍引起动力性 梗阻 向输尿管逆流 肾 积水。 4、尿道： 同1、四项，加尿道狭窄憩室、处女膜伞,先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因。 三、病理生理： 梗阻 肾积水 肾内压 肾小球 3.3kpa 过滤× 肾实质 尿液 “ 安全阀” 进入 开放 肾小管 压迫邻近 肾组织 压力 血管 缺O2 肾盂 肾乳头 肾实质 扩张 萎缩 薄、萎缩 梗阻 细菌 进入 尿 液 细菌尿进入 菌血症 血流 肾功能受损 肾功能衰竭 治疗原则 解除梗阻、防止感染、 保护肾功能 肾 积 水 一、定义： 尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。 二、病因： 1、原发性： 先天性病变：输尿管连接部 狭窄、异位血管、纤维束压 迫输尿管 2、继发性： 结石、肿瘤、炎症、结核 3、生理性：妊娠 三、临床表现： 原发病症状和体征 四 、 诊 断 1、确定肾积水： B超、KUB与IVP、RVP或CT检查及放 射性核素扫描和肾图。 2、弄清肾积水的病因，病变部位、 程度，有无感染及肾功能损害等。 ①尿： 尿常规、尿培养（结核杆菌、脱落细胞） ②血液：N质血症、酸中毒、电解质紊乱 五 、 治 疗 原则: 除去病因,解除梗阻． 1、病因治疗： 2、肾造瘘术 3、肾切除术 前 列 腺 增 生 症 病因：尚不清楚，可能与老年人 性激素平衡失调有关。 [病理] 前列腺移行带 腺管扩大、增生 ，平滑肌增生 胶原纤维由螺旋状围绕 挤压 外围带（腺体） 呈 结节状
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