第五十三章泌、尿男生殖系统感染及第五十四章泌尿、男生殖系统结核.pptVIP

第五十三章 泌尿、男生殖系统感染 广东医学院附属医院泌尿外科 黄兴端 第一节 概论 致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。 泌尿道与生殖道关系密切，易同时感染或相互感染。 泌尿系感染（尿路感染） 男生殖系统感染 前列腺炎、精囊炎、输精管炎、附睾炎、睾丸炎等。 致病菌 最常见的来自肠道细菌。 60%-80%为大肠杆菌。 其他有副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 此外还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫、病毒等。 发病机制 正常人体对感染具有防御能力。 细菌的数量和毒力达到一定程度时，从而引起感染。 尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等有关。 诱发感染因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性尿道解剖及生理特点 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 诊断方法 有典型的临床表现则诊断不难： 症状：膀胱刺激症、疼痛、发热、血尿、尿道分泌物、感染部位红、肿、热、痛等。 体征：感染部位触痛、肿块等。 明确泌尿系感染取决于尿液中找到细菌或白细胞： 尿标本的采集：取中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺。 尿液镜检：WBC5/HP则为脓尿。 细菌培养和菌落计数：诊断的主要依据，105 /ml则为感染， 104 /ml则为污染，二者之间为可疑。 定位检查：确定是上尿路还是下尿路感染。 影像学检查：IVU、B超、CT、MRI、尿道造影、放射性核素等。 治疗原则 明确感染性质和致病菌：尿细菌培养和药敏； 鉴别上尿路感染还是下尿路感染； 明确血行感染还是上行感染； 查明泌尿系有无梗阻因素； 查明有无感染诱发因素： 测定尿PH值； 抗菌药物的使用：根据尿细菌培养和药敏结果，使用抗生素持续到症状消失，尿细菌培养转阴后两周。解除梗阻和诱因。 第二节 上尿路感染急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 上行感染或血行感染至肾。 女性发病率高于男性。 临床表现： 寒颤、高热 腰痛，肋脊角叩痛 膀胱刺激症状 诊断：除有典型的临床症状外，尿检查可见白细胞、红细胞、蛋白等，尿细菌培养阳性，血检查白细胞升高，中性粒细胞增多。 治疗 全身治疗：卧床休息、输液、多饮水。 抗菌药物治疗：根据血尿细菌培养药敏用药。疗程7~14天。 对症治疗：碱化尿液，降低酸性尿液对膀胱的刺激：碳酸氢钠、枸橼酸钾；解除膀胱痉挛：泌尿灵、异搏定 肾积脓（pyonephrosis） 概念：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的积聚脓液的囊腔。 症状：寒战、高热、腰痛、腰腹部肿块。 体征：肋脊角叩痛、腰腹部囊性肿块。 检查：血尿常规、尿细菌检查、血尿培养药敏、B超、 IVU 、CT、MRI等。 治疗 1、一般治疗：营养支持、纠正水电解质紊乱。 2、对症治疗：降温止痛。 3、对因治疗：①抗生素治疗：根据血、尿培养药敏。②病灶治疗：穿刺引流、脓肾造瘘术、肾切除。 肾皮质多发性脓肿 概念：肾皮质形成多发性小脓肿称为肾疖，小脓肿融合扩大形成肾痈，从肾皮质向外破溃则形成肾周围脓肿。。 多由金黄色葡萄球菌血行感染。 临床表现：畏寒发热、腰痛、肌紧张、无膀胱刺激症状。 检查：白细胞升高，尿检无脓尿或菌尿。 治疗：早期及时应用抗生素。如肾痈或肾周围脓肿形成，则需行切开引流。 肾周围炎（perinephritis） 概念：肾周围组织的化脓性炎症，形成脓肿则称肾周围脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。 多由肾疖、肾痈直接感染所致。 可导致腰大肌脓肿、脓胸。 症状：寒战、高热、腰痛、肌紧张。 检查：血尿常规、血尿细菌培养药敏、B超、 CT等。 治疗：抗生素治疗，全身支持治疗，脓肿形成则穿刺或切开引流。 第三节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis） 女性多见 上行感染 致病菌大多为大肠杆菌 症状：尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、排尿不尽感、血尿、急迫性尿失禁，发热等全身症状不明显。 体征：膀胱区压痛，无腰部压痛。 辅助检查：尿液中白细胞增多、尿细菌培养及药敏阳性。 鉴别诊断：阴道炎：阴道刺激症状、阴道分泌物。 尿道炎：尿道脓性分泌物。 治疗：多饮水，碱化尿液（口服碳酸氢钠），解除膀胱痉挛（药物、热敷膀胱区），应用敏感抗生素治疗3天，绝经后妇女补充雌激素。 尿道炎（urethritis） 概念：本节叙述的尿道炎主要指通过性接触传播途径,由淋球菌或非淋球菌的病原体所致的急、慢性尿道炎，属性传播疾病。 淋菌性尿道炎（gonorrheal urethritis） 概念：由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的粘膜。 传播途径：主要由性接触，偶