老年医学与老年病学课件.pptVIP

作业 1、老年疾病的临床特点 2、老年人用药原则 第六节 老年人的合理用药 （一） 老年人药代动力学特点 老年药物代谢动力学是研究老年机体对药物处置的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程以及药物浓度随时间变化规律的科学。 1.老年机体药物的吸收 （1）胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降而胃酸分泌减少 （2）胃肠肌肉纤维减少，胃肠蠕动减慢，导致胃排空速度减慢。 （3）胃肠道血流和体液减少使药物吸收速率低于年轻人。 （4）其他给药途径的吸收也具有年龄相关性差异。由于血流量减少，局部循环差，吸收受注射部位血流量的影响 2.老年机体的药物分布 药物吸收进入循环后向各器官组织或体液转运的过程称为药物分布。主要的影响因素：机体的组成成分、药物与血浆蛋白的结合能力、药物与组织的结合能力等。老年人脂肪组织增加，脂溶型药物分布容积增加，水溶型药物分布容积减少；老年人血浆白蛋白随年龄增加而减少，如华发令应减量 3.老年机体药物的代谢 肝脏是药物的主要代谢器官，年龄增长，从肝重量减轻、血流量减少到肝线粒体酶活性下降，使药物代谢和清除减慢，半衰期延长，药物作用和不良反应增加 4.老年机体药物的排泄 肾脏功能直接影响药物的排泄，肾脏为主要排泄器官。65岁以后老年人血流量仅为年轻人的40%-50%，药物半衰期延长，用药剂量应下调 （二）老年人用药原则 药物的不良反应（ADR）已成为美国第4位或第6位死亡原因，仅次于心脏病、癌症和脑血管病。老年人ADR比成年人高3倍以上，ADR致死的病例中老年人占50%，老年人用药十分普遍，老年人如何做到合理用药是一个亟待解决的临床问题。 1.受益原则 住院老年人ARD发生率比中青年高三倍以上。但增龄本身并不是一个独立的危险因素，主要与老年人的病情较重和多药合用有关。老年人ADR的表现形式除皮疹、消化道反应外，更多地表现为老年病五联症-----精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动和生活能力丧失。有资料表明，在分析老年人入院原因中，15%-30%是ADR所致。 因此，老年人用药必须权衡利弊，遵循受益原则，以确保用药对患者有益。 临床执行受益原则包括： 用药必须了解老年患者的病史及其用药情况，要有用药的受益/风险比值1,若有适应证而用药的受益、风险比值1时，不应给予药物治疗。如非心瓣膜性房颤，抗凝并发出血危险每年1.3%,不抗凝脑卒中危险每年0.6%，可不抗凝。 5种药物原则同时用药不能大于5种，5种药物ADR发生达50%，在治疗中抓主要矛盾，尽量一箭双雕 小剂量原则首先成人剂量的下线，有效后半量维持 择时原则根据疾病昼夜规律、药代动力学药效学昼夜规律来确定用药时间 1）降压药的使用： 2）抗心绞痛药：如变异AP睡前CCB,劳力AP早上用药 3）其他：如夜间胆固醇合成快、胃酸分泌多，服降脂药 5. 暂停用药原则发现新症状应考虑ADR应先停药 谢谢！ * 第一节  老年医学与老年病学   大理白族自治州人民医院 干疗科 沙敏 一、 老年医学 老年医学是临床医学中的一个新的分支学科，它是研究人类衰老的机制、人类老年性变化、老年人疾病的防治以及与老年疾病有关的社会问题。目前英国老年医学会对老年医学所下的定义为多数人所接受：老年医学是医学的一个分支，是关系到老年人的临床、预防，治疗和社会等各个方面的一门新兴的、综合性学科。 老年医学有五部分组成 老年基础医学 基础医学研究衰老的机制，探索延缓衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和发病机制。 老年临床医学 老年临床医学主要是围绕老年人疾病的诊断和治疗开展深入的研究。 有5大部分哦 3、老年流行病学  老年流行病学是研究老年人常见病、多发病、致残和致死的原因，探讨影响人体老化的因素，了解老年的健康及影响健康长寿的因素，为老年病的防治提供对策的学科。4、老年康复医学  老年康复医学是研究老年残疾者如何在身体功能和精神上康复的学科 、5、老年保健医学  老年人保持身体健康的目的不只是延长寿命， 而是提高生活质量，防止病残。 二 老年病学 老年病学是研究老年病的病因、病理生理、临床特点、治疗、护理、康复和预防保健的学科。老年病就是老年人易患的疾病包括高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病、老年痴呆、脑血