第十七章 肛门周围皮肤病课件.pptVIP

肛 门 直 肠 疾 病 第十七章 肛门周围皮肤病;第一节 肛门瘙痒症 肛门瘙痒症，是一种常见的肛门周围皮肤病，多为阵发性，一般仅限于肛门周围，但有时可蔓延至会阴部或阴囊周围，一般无原发损害，可有继发损害，如结痂、渗出、肛门浸渍，辐射状皲裂等。祖国医学称本病为“风痒”、“胊痒”。后世医家称肛门痒。;病因病理 【中医病因学】 一、 外感风邪或风施挟热： 留滞于荣卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，久则出现发痒出疹，而成瘙痒之症。 二、 血虚生风： 皮肤腠理需气血荣养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则发痒。所以前人有：“血虚则生风，风聚则发痒”之说。;病因病理 【中医病因学】 三、 蛲虫： 《诸病源侯论》中有：“蛲虫者，小虫之一，形甚细小，并因脏腑虚弱而发，或者可成……癣也”。这里所说的“癣”者，即肛门皮肤瘙痒也。另外，蛔虫、钩虫、血吸虫等均可引起本病。 四、肛门疾病： 如肛瘘、肛裂、内痔、直肠炎、直肠脱垂、阴道炎、尿道炎、阴道分泌物、前列腺炎等分泌物长期刺激肛门周围皮肤所致。;【现代医学观点】 一、分泌及代谢性疾病： 如糖尿病、甲状腺功能亢进，尿崩症、痛风、 老年更年期等。 二、精神性： 神经衰弱、焦虑症等。 三、药物： 如可卡因、吗啡、某些抗生素、口服避孕药、局部用砒剂等引起。; 十、寄生虫： 疥螨、阴虱及霉菌、滴虫感染等。 十一、其他： 某些原因不明的肛门发痒。有人认为与遗传有关或对知觉异常敏感有关;【分类】 一、原发性瘙痒 原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状，典型症状如肛门瘙痒症、老年性瘙痒症及精神性瘙痒症等。 二、继发性瘙痒 继发性瘙痒产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病的一个症状。如痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎及蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。;【症状】 肛门周围???肤瘙痒，严重时影响休息和睡眠。初期时一般限于肛门周围皮肤轻度发痒，由于搔抓，使皮肤破烂，长期不愈，可使肛门周围皮肤增厚，肛门皱壁皮肤肿胀、粗糙，呈放射性褶纹，多有散在性裂口，疼痛出血，肛门病变部位皮肤色素减退。瘙痒继续发展，有时会蔓延至阴囊或阴唇，尤其在会阴前后逢发痒的最厉害，夜间更甚。;【诊断】 肛门瘙痒症以肛门、阴囊及女阴为主，也可发生在其他部位。瘙痒多为阵发性，夜间加重，肛门局部因长期瘙痒可使肛门皱壁肥厚及苔癣样变，亦可有辐射状皲裂或继发湿疹样变，多见于中年男性和患蛲虫儿童，但女性亦可发病。;【鉴别】 一、老年性瘙痒症 常见于60岁以上老人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及阴囊部及肛门。长期搔抓后皮肤可发生湿疹样改变。 二、精神性瘙痒 瘙痒可泛发全身或局限于肛门及会阴。痒部无明显皮肤损害及抓痕，瘙痒常被夸大，伴有神经症状或皮肤寄生虫恐惧症。;【鉴别】 三、内分泌性瘙痒 糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门。其原因系皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致。甲状腺功能亢进引起的皮肤瘙痒可能系精神紧张、汗多、基础代谢增高等引起。 四、冬季瘙痒症 特点是秋冬季发作，春夏季好转，多发生在肛门、躯干、股内侧及小腿屈面，常在脱衣就寝前发作，与皮肤温度聚变有关。;【治疗】 一、辩证施治 1、风热郁结： 主证：肛门瘙痒、灼热坠胀，如火烧虫咬，瘙痒难忍，甚则皮肤抓破出血，心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘，尿赤，精神不振，焦躁易怒。舌苔黄，舌边红，脉弦数。 治宜：疏风清热，通便泻火 方剂：龙胆泻肝汤加减;【治疗】 2、湿热蕴结： 主证：肛门瘙痒，渗出潮湿，经活动摩擦更甚，肛门下坠不适，困倦身重，胃满纳呆，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑数。 治宜：疏风清热，健脾除湿 方剂：消风散加减;【治疗】 3、血虚生风： 主证：肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皱裂如蛛网，累及阴囊、阴唇，伴口舌干燥，消瘦，夜不能寐。舌红，脉细数。 治宜：滋阴润燥，养血熄风 方剂：四物汤加减。;二、外用药 ①有蛲虫者，治以驱虫。可采用中药灌肠，用将百部或苦楝根皮煎成浓汁去渣每晚睡前保留灌肠或用煤油或杏仁油每晚涂于肛门。 ②因肛门疾病（肛瘘、痔、肛裂）之分泌物刺激肛门皮肤发生瘙痒症状者，应该将肛门疾病治愈，并保持肛门部清洁，采用中药坐浴或外敷黑风散膏外敷。 ③如肛