老年多器官功能不全综合征课件.pptVIP

老年多器官功能不全 综合征 multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE 王蕾 内容 一、MODSE的概念； 二、MODSE发生的相关因素； 三、MODSE的发病机制； 四、MODSE的临床特征及分型； 五、MODSE的诊断标准 六、MODSE的治疗； 七、MODSE的预防及预后 病例 患者刘xx，男，74岁。主因阵发性胸闷、胸痛15年，加重伴头晕、言语不利5天入院。入院查体：T：36.2℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：180/90mmHg。神清，言语不利，唇无发绀，伸舌居中，两肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率72次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。 既往高血压病史20年，脑梗塞病史18年，糖尿病史15年，糖尿病肾病病史8年，冠心病史15年，心房纤颤史8年，骨关节病史20年。 入病房后随即出现胸闷、胸痛、意识障碍、反应迟钝、流涎、叹气样呼吸，左侧肢体无力。查心电图示：异位心律，心房纤颤，v1-v5 ST段压低0.1mv。查头颅MRI示：急性脑干梗塞。立即送ICU抢救，予吸氧、呼吸机辅助呼吸、抗凝，改善心肌供血，控制心率失常，降颅压，控制血压，控制血糖，预防肺部感染及营养支持等抢救措施，病情趋于稳定。3小时后，患者出现少尿至无尿，全身浮肿，平均心室率152次/分，查肌酐512umol/L，血钾6.2 mmol/L。患者出现急性心衰、急性肾功能衰竭。经强心、强化利尿、排钾、改善肾功能等综合治疗措施后，患者心衰得以纠正，肾功能逐渐恢复，进入多尿期，防止心衰、调整电解质及酸碱平衡，平稳过渡到恢复期。5天后出现发热、咯痰，查胸片示：肺部感染。痰培养选择抗生素治疗，肺部感染得以控制。病情趋于稳定，渡过危险期。转入普通病房。患者仍健在。 诊断 1.多器官功能衰竭（心、肺、脑、肾）； 2.冠心病 ACS 心衰 房颤； 3.急性脑干梗塞； 4.肺部感染； 5.2型糖尿病 糖尿病肾病； 6.急性肾功能衰竭； 7.高血压3级（很高危）； 8.骨关节病。 一. MODSE的概念 老年多器官功能不全综合征（MODSE)： 指老年人（≥60岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间出现2个或2个以上器官同时或序贯发生功能障碍或衰竭的临床综合征。 二、 MODSE发生的相关因素 衰老和多器官疾病 老年人多个重要器官（心、肺、肝、肾等）已经处于功能不全或其边缘状态；一组统计资料显示，99%的病人患有一种以上基础疾病，多数病人患有2~3种（平均2.7种；)，最多的同时患有9种。 一些不太严重的病理过程即可诱发MODS。 肺启动学说 慢性病急性发作：MODSE的另一主要诱发因素； 心脑血管急症多见，约占93%； 糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾小球硬化、慢性肝炎、肝硬化、结核病等的病情加重或急性发作时； 晚期肿瘤转移 药物使用不当或药物毒副作用 最常见的是选用抗生素不当诱发肾功能衰竭，或肠道菌群失调导致伪膜性肠炎而诱发MODSE。 营养不良、消化道出血、食物中毒等 MODSE发生的相关因素 感染 损伤 缺血 炎症 三、MODSE的发病机制 国内外学者提出了一些从不同角度出发有价值的学说，但迄今为止尚未形成统一的认识。 其发生过程中存在三个主要矛盾，即持续的高代谢与氧利用障碍、过度的炎症反应与免疫功能低下、高动力循环与主要器官低灌注缺血。 MODSE的发病机制 目前公认的机制主要有以下几点： 全身炎症反应综合征（SIRS) 微循环障碍 缺血再灌注损伤 肠源性毒性物质损伤 我们平时也会有一些创伤感染，而不会发生MODS； ？？ 2、微循环障碍 老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统的代偿能力明显减退； 遭遇损伤时，在低灌注或感染等因素的作用下，大量细胞因子（TNF、IL）及炎性介质（PGE、TXA2等）的释放，致微血管舒缩功能紊乱,血流淤滞，血细胞聚集及微血栓形成，最终导致组织细胞缺血、缺氧。 4.肠源性毒性物质损伤 肠道是机体最大细菌和毒素库，由于禁食、制酸剂等看似合理、常规的应用和广谱抗生素应用等引起肠道菌群失调，黏膜屏障功能破坏，胃肠动力丧失，肠道内细菌和内毒素破坏肠黏膜屏障，并通过损伤的肠道黏膜屏障进人体循环，直接损伤器官功能和引起血流动力学改变。 内毒素亦可通过白细胞介导引起微血栓即DIC发生，或作为抗原在体内形成免疫复合物沉淀在各器官内皮细胞上，释放毒性介质致细胞代谢紊乱，变性坏死。 有临床和实验研究发现：①约1/3菌血症患者死于MODS而未发生明确感染灶。②肠道对缺血再灌注损伤最为敏感，