可膨胀球囊式 压迫性骨折椎体复位系统课件.pptVIP

计划穿刺位置 经椎弓根途径 应用 用11号针头，从椎弓根外缘“10点”和/或“2点”处开始 可以用斜位片来确定椎弓根的进入位置 术中透视确认针的位置 经椎弓根途径 应用 经椎弓根途径 应用 通过钝头分离器插入工作通道套管止于椎体后缘骨皮质内1-2mm 用Slip-Loc?把手同时控制钝头分离器及套管 取出导针及钝头分离器 经椎弓根途径 应用 在侧位像上，用手动控制钻头到达椎体中心 在正位像上，钻头应位于椎弓根内缘和棘突的中间 确认向中线内聚 经椎弓根途径 应用 插入 IBT，并通过放射标志在透视下确定其位置 向球囊内注入50 psi 来固定其位置，同时通过对侧椎弓根插入器械至椎体内 如果需要，管心可以取出 经椎弓根途径 应用 当对侧球囊放入后，使两个球囊逐渐膨胀 (每0.25-0.5 cc增长) 拍摄正位,侧位及斜位像来确定 IBT位置及与骨皮质的关系 继续使球囊膨胀直至终点 膨胀终点 骨折复位 产生空腔 最大压力: 300 psi 而没有泄露 最大容积: 15 mm 球囊 4 cc 20 mm球囊 6 cc 皮质骨壁保持完整 填充空腔 准备一种可以显影的填充物 注入一种粘滞度低的物质，等待其变得较稠 插入 BFD 距前缘骨皮质3-5mm 在连续透视下缓慢注入填充物 方法“低压控制空腔填塞” 侧位填充像 注入比IBT 最终膨胀容积稍多的填充物 用 BFD 评价填充物的粘稠度 重复对侧的操作 在正位像上，椎弓根比椎体稍高 进针点要稍高以保证将器械从由上到下的方向正确置入 用侧位像确认正位进针点 这个途径要求由外/内和上/下正确放置 IBT 插入11号针后, 器械顺序和影象终点与经椎弓根途径相同 可膨胀球囊的使用经验 KyphX? 可膨胀球囊 KyphX? 可膨胀球囊 手术时间 麻醉 住院时间 恢复正常日常生活 不需要支具 手术设置选择 可膨胀球囊可能由于骨碎片或手术器械接触导致失败. 意外的对比物质泄露可能发生. 不要在有阻力的情况下抽出IBT. 如果抽出可膨胀部分有阻力时，在抽出之前将套管前进套住IBT. 如果阻力仍然明显, 可将 IBT和套管同时取出，以保证任何一个器械均被取出. 保证在直视下或影像引导下放入骨填充器械. 确认骨填充物到达预定的位置. 当骨填充物从预定位置外渗时（如：进入椎管、从椎弓根裂口渗出等），要有其他的手术方法. 手术经验主要并发症 (? 0.5 % per fx) 并发症 原因 结果 前索综合征 进针位于椎弓根下 部分麻痹 脊髓压迫 填充器械进入椎管 肌力减弱 硬膜外血肿 椎弓根内侧壁破裂 缓解 放射痛 BVF中无放射显影物质 缓解 椎弓根内侧壁破裂 好转 缺氧和发热 BVF 外渗到肺 临床无意义 单侧神经痛 针偏内损伤硬膜 活动范围丢失 肠麻痹 给病人使用香豆素 缓解 血胸 Jamshidi needle placement 缓解 肺水肿 术中过度水化 缓解 死亡 术中过度水化 心衰 IBT 经验主要并发症的教训 实验室尸体训练是临床成功的首要条件 3 个错误是由没经训练的医生在第一个病例造成的 良好结果的获得依赖于遵照介绍的步骤以及高质量的影象系统 6 例器械放置错误导致并发症 能够观察骨填充物，它的粘稠度以及正确的注入方法确保良好的结果 3例并发症由填充物引起 补充信息 要获得关于注意事项，使用方法，授权及责任限制等详细信息，请参考器械使用指南. 病例回顾 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 学习病例 As you can see from the image, the balloon’s position can be seen with the anterior and