甲状腺结节的诊疗进展课件.pptVIP

定 义 病史 重点关注： 年龄, 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征。 体格检查 应重点关注 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等 值得注意的几点 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 甲状腺素抑制治疗 不推荐广泛使用，只适用(生活在缺碘地区；结节体积小，且年纪轻；结节功能非自主) 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。 实性良性结节不推荐使用本法。 放射性131碘治疗 除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤； 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者。 放射性131碘治疗 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！ 甲状腺囊肿 √良性或恶性皆可形成囊肿 √凡持续或混合性囊肿、D3cm者应手术 √ FNA为良性者:反复穿刺抽尽液体或液 后注入无水酒精或四环素进行硬化治 疗 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见， 恶性率高于成年人，癌肿占15％。 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。 妊娠期间甲状腺结节的处理 与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同 禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行 * * * * * * 实验室检查 Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1):1-43 中华医学会内分泌学会.2007;46(8):697-702. 目录 甲状腺结节疾病概述 US和FNA是诊断甲状腺结节的主要手段 不同类型和特殊人群甲状腺结节治疗策略 甲状腺恶性结节的处理 中华医学会内分泌学会.中华内科杂志.2008;47(10):867-8. 可疑恶性和诊断不明的甲状腺结节的处理 中华医学会内分泌学会.中华内科杂志.2008;47(10):867-8. 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 用法：L-T4100-200?g/d，使TSH低于正常，连续 用3-6个月。 年老及有心血管病者慎用 治疗后结节:总体效果不理想 缩小-长期治疗或停药随诊 无效-结节针吸或活体组织检查 增大-手术治疗 甲状腺素抑制治疗 注意：PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要 在除外了恶性变之后，才能实施PEI！ 良性结节的手术治疗 Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1):1-43 存在局部压迫症状 既往进行过体外照射 结节逐渐增长 可疑超声征象 实质性单结节： √良性可单纯随诊或每6-12M作一次FNA或 T4抑制治疗（有争议），TSH控制在 正常范围 √ 疑恶性应手术治疗 各种不同甲状腺结节的处理 多结节甲状腺肿:首先要排除恶性： √选突出、生长、硬的和固定的结节作FNA， 细胞学为恶性或可疑应手术；若为良性， 应每年随访1次 √ 若伴甲亢或局部压迫症状或影响美容宜行 手术 √ plummer病也可用131I治疗 √小的非毒性多结节甲状腺肿可用T4抑制治疗 或随诊 功能自主性结节（热结节） √手术或131I治疗 √在B超下局部注射酒精治疗 意外结节 √由B超、CT等发现，临床摸不到，D1cm， 深部或甲状腺后可≥2cm √结节1.5cm又无甲状腺癌危险因素者可只 随诊 √若1.5cm，或有颈部