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老年病学总论 中国康复研究中心 桑德春 * * 大纲要求 一、掌握老年病的类型、发病基础以及疾病特点。掌握老年病诊断和健康评估。 二、掌握老年人用药原则。 三、了解老年病要点。了解老年病的病史采集、体格检查、客观检查方法。 四、了解老年人药代动力学特点、药物不良反应及其注意点。了解老年患者的外科处理原则。 第一节 老年病概论 老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年病的防治及老年人卫生与保健的科学。其研究对象主要是60岁以上的人群。 老年人具有的三大特征： ①脆弱性：衰老使机体储备功能、适应能力、和抵抗能力下降，对疾病和药物副作用易感性增加。 ②特殊性：由于衰老的存在即使与成年人患同一种疾病，从发病到预后表现不一样。 ③高危性：表现为患病率高、并发症和药物不良反应多、手术危险性大、病死率高。 一、老年病的类型 ⒈急性疾病： 指衰老机体免疫功能免疫等功能减退引起的急性疾病，如老年肺炎等感染性疾病，肺炎占高龄老人直接死亡的首位。 ⒉慢性疾病： 指成年人也可发病而老年人群患病率明显增高的慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性退行性疾病等。这类疾病已成为影响老年人健康的主要问题，常具有多种特征及不可逆的病理改变，发病机制需进一步研究，缺乏特效治疗。 ⒊特有的健康问题 由于衰老及多种因素的影响，出现的老年人特有病症。如痴呆、老年跌倒、卧床不起、尿失禁等。 二、老年病的发病基础 ㈠衰老是 老年病的发病基础 衰老：30岁后随着 年龄增加个各器官功能全面逐渐减退的过程。 衰老与老年病有直接关系 衰老速度快---老年病发生的早 衰老程度重---病情复杂 衰老所致的各器官变化---为老年病提供基础 应急状态下---衰老可能成为发病的关键因素 年龄增长----细胞突变率增高、免疫功能减退 ㈡某些老年病就是衰老的产物 ⒈衰老达到一定程度可直接致病 晶状体硬化、变性----老年性白内障 神经细胞的逐渐减少----痴呆 卵巢萎缩、雌激素减少---骨质疏松 ⒉衰老增加了患病机会，是老年病之源。 ⒊衰老---疾病---死亡 三大类死亡：疾病死亡、事故死亡、衰老死亡。疾病死亡居多。 三、老年病的特点 ㈠多病共存 有资料报道：每位老年人平均共患6种疾病。 表现为多种器官同时患病。 同一器官的多种病变。 合并有多种慢性病的同时急性病和致残率增加。 病情复杂、诊断困难。 原因是：应急能力降低，基础条件下的生理平衡状态易受外界各种因素的影响而出现紊乱；机体储备能力下降；各种疾病和损伤对机体的累积效应对生理功能的影响明显，使得多种疾病共存并相互影响。 ㈡起病缓慢 许多老年人都患有慢性疾病，如不加入认为干预，有一个自然发展过程。 老年人起病隐匿，自然经过缓慢、症状表现不明显。 对老年人要定期健康检查、早发现、早诊断、早治疗。 ㈢变化迅速 老年病虽起病隐匿、发展缓慢、病情迁延，但当发展到一定阶段后，器官功能处于衰竭边缘，遇有应急反应，就会出现明显病情变化。 ㈣发病方式独特： 随着老化程度加重，老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及运动系统。无论何种病发作，都以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年病五联征之一或几项表现出来，年龄越大越是如此。 切忌将其误认为年老所致而延误诊断和治疗。 ㈤症状和体征不典型 ⒈不表现疾病的特异症状：如老年肺炎和感冒仅表现纳少、乏力，缺乏呼吸道症状。 ⒉共存的多种疾病之间的相互影响，使症状不典型。 ⒊无症状多。 ⒋将典型表现误认为不典型 原因是：衰老、病症、病疾交织在一起，加之老年人感受力差。 ㈥合并症多 老年人患病的临床症状复杂，很多因素的早期影响可导致合并症出现。 ⒈感染：免疫力低下、慢性病—各种感染—抗生素—真菌感染。是常见并发症和死亡原因。 ⒉水电解质紊乱： 细胞内液少、内环境稳定性差、代偿能力减退—易紊乱。 口渴中枢敏感性差—无口渴感—失水。 ⒊多脏器功能衰竭 ⒋运动减少性疾病：萎缩、褥疮、骨质疏松、血栓、痴呆等。 ㈦药物不良反应多： 老年人常见一人多病,而接受多种药物治疗。 老年人消化功能减退影响药物吸收,肝脏对药物的代谢及肾脏对药物的排泄等功能障碍,导致药物在体内蓄积易于中毒。 衰老机体自稳状态失控,增加了机体对许多药物的敏感性并大大改变了神经系统及循环系常规剂量的反应性。 衰老伴随思维及精神的变化造成用药不能安全有效,不良反应多有发生。 一般比成人高3倍，情节严重。 应注意这一问题的严重性,合理用药。 减少医源性疾病值得重视。 四、老年病要点 ㈠区分衰老与疾病 衰老本身不会导致症状，一旦出现症状或突然功能减退都是疾病所至。 衰老和疾病的表现不同：如深睡眠减少、快眼动睡眠/非快眼动睡眠增加—衰老；白天嗜眠、