危险化学品经营许可证换证申请表(新)-.docVIP

危险化学品经营许可证首次（延续）申请表 原登记编号： 申请企业： 经 办 人： 填表日期： 吉林省安全生产监督管理局制 危险化学品经营许可证换证申请表填写说明 用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。 本表封面上的“编号”由发证机关编写。 本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。 本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中□上划“√” 本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√ ”，兼有者同时划“√ ” 本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。 本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。 本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”栏目除按《办法》规定填写外，还应当分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。 本表中的“发证机关审批意见”栏目，由发证机关填写。 企业名称 企业编号 □□□□□□□□-□-□□□ 注：有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位，后3位是企业内部编号。 注册地址 联系电话 传真 邮政编码 企业网址 电子信箱 企业类别 非法人类别 分公司□ 办事机构□ 特别类型 个体工商户□ 百货商店（场）□ 经济性质 全民所有制□ 集体所有制□ 私有制□ 主管单位 登记机关 法定代表人 主要负责人 职工人数 技术管 理人数 安全管 理人数 注册资本 固定资产 上年销售额 经营场所 地址 产权 自有□ 租赁□ 承包□ 储存设施 地址 建筑结构 储存能力 产权 自有□ 租赁□ 承包□ 主要管理 制度名称 主要消防安全设施工、器具配备情况 名称 型号、规格 数量 状况 备注 申请经营危险化学品范围 剧毒化学品 成品油（液化气） 其他危险化学品 品名 规模 用途 品种 规模 用途 种类 规模 用途 申请经营方式 批发□ 零售□ 化工企业外设销售网点□ 申请经营法人代表或负责人签字： 年 月 日 （经营单位盖章） 年 月 日 《危险化学品经营许可证》审查意见 发证机关受理意见 发证机关审批意见 正副本载明内容 单位名称 企业 负责人 发证日期 证书编号 证书有效期 至 许可范围 批准经营方式