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第三章 舌 诊 中基教研室 王军瑞 概念 舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法， 是望诊的一个重要方面， 是中医诊法的特色之一。 第一节 舌诊概说 一、舌诊的原理 （一）舌的组织结构 舌是由横纹肌组成的肌性器官。 舌的上面称舌背，下面称舌底。 舌体前端为舌尖； 舌体中部为舌中； 舌体后部、人字形界沟之前为舌根； 舌两边为舌边。 舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。 舌乳头分为： 丝状乳头 蕈状乳头 轮廓乳头 叶状乳头 丝状乳头： ◆形如软刺，呈角化树状。 ◆脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成舌苔。 蕈状乳头： ◆上部圆钝如球，根部细小。 ◆主要分布于舌尖和舌边。 ◆透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。 ◆蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。 （二）脏腑经络与舌象的关系 1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。望舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映心藏神的功能。 2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化，化生气血功能直接有关。 3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，经脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连 4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律 舌尖——心肺病变，心火上炎多舌尖红赤； 舌中——脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、 痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻 舌根——肾的病变，久病及肾， 肾精不足可见舌根苔剥 两侧——肝胆病变。肝胆气滞血瘀， 常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。 （三）气血津液与舌象的关系 舌血脉丰富，有赖气血的濡养和津液的滋润。 舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。 唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。 观察舌体润燥 可判断体内津液盈亏及邪热轻重。 二、舌诊的方法 和注意事项 （一）望舌的体位 和伸舌姿势 患者取坐位或仰卧位； 舌面光线明亮，便于观察； 伸舌自然，舌体放松， 舌面平展，舌尖略向下； 尽量张口使舌体充分暴露。 （二）诊舌的方法 1 先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。 2 先看舌体的色质，再看舌苔。 3 若伸舌时间过久， 舌体易随血管变形而色泽变化。 4 如判断不清， 可令病人休息３～５分钟后重复望舌。 5 其他诊察方法：刮舌验苔法。 刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪； 刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。 （三）诊舌的注意事项 1、光线 ◆白天充足、柔和的自然光线，光线要直接照射到舌面。 ◆光线过暗可使舌色暗滞； ◆普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔； ◆日光灯下舌色多偏紫； ◆白炽灯下舌苔偏黄。 2、饮食或药品 饮食和药物可使舌象发生变化。 ◆进食舌苔由厚变薄； ◆喝水舌苔由燥变润； ◆辛热食物舌色偏红； ◆多吃甜腻食品舌苔变厚； ◆服镇静剂舌苔厚腻； ◆长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔 。 饮服某些食物或药物使舌苔着色——染苔。 ◆牛乳、豆浆——舌苔变白、变厚； ◆蛋黄、橘子、核黄素——舌苔黄色； ◆黑褐色食品药品，长期吸烟 ——舌苔灰黑色。 3.口腔因素 ◆牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚； ◆镶牙可以使舌边留下齿印； ◆张口呼吸可以使舌苔变干。 三、舌诊的内容 和正常舌象 （一）舌诊的内容 舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 望舌体——脏腑虚实，气血盛衰。 望舌苔——病邪深浅，邪正消长。 舌体和舌苔必须综合分析， 才能全面了解病情。 （二）正常舌象 舌色淡红鲜明， 舌质滋润， 舌体大小适中、柔软灵活； 舌苔均匀薄白而润。 简称淡红舌、薄白苔。 (三) 舌象的生理变异 １．年龄 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥； 老年人舌色较暗红或带紫暗色。 ２．体质禀赋 如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌 等，多见于禀赋不足体质较弱者。 ３．性别　女性月经期可出现蕈状乳头充血