眼科YAG激光的临床2014课件.pptVIP

眼科YAG激光的临床治疗 YAG激光 原理 YAG激光为不可见红外光，利用其高能量短曝光时间所产生的冲击波，造成物理性的组织瓦解，可以切割虹膜组织。 组织的瓦解不依赖于组织的色素。 优点 1、 操作简单、快速、方便、患者痛苦小； 2、 手术量易控制，可重复多次激光治疗激光； 3、 作用点精确，邻近组织损伤小，术后反应轻； 4、恢复快，并发症少，无眼内感染的危险。 激光周边虹膜切除术 治疗目的 解决瞳孔阻滞问题，使前后房沟通，消除前后房压力差，虹膜平复，周边前房变深，及时治疗可有效地逆转接触性房角关闭，预防和延缓周边虹膜粘连的形成，使眼压有一定程度的下降。 治疗指征： 适应症 1、原发性闭角型青光眼早期或临床前期； 2、急性（亚急性）闭角型青光眼缓解期； 3、继发性青光眼虹膜膨隆； 4、虹膜不完全切除； 5、无晶体瞳孔阻滞性青光眼； 6、一眼施行抗青光眼手术后引起恶性青光眼的另一眼； 禁忌症： 角膜浑浊； 前房异常浅； 虹膜角膜接触； 前房浑浊； 有虹膜炎或瞳孔较大，用缩瞳剂无效的病人。 治疗方法 术前准备： 1％毛果芸香碱眼药水3次，间隔15min，尽量使瞳孔缩小，虹膜展平，丁卡因表面麻醉1次，角膜水肿严重者点100g／L NaCL一次，将Abraham接触镜置入结膜囊内。 能量：4-6mJ 选择部位：颞上或鼻上方虹膜中周部质地疏松，色泽偏淡或有隐窝处，尽量避免在正鼻（颞）侧位置。 方法：用指示激光集中照在拟击穿的点上，一般应用单脉冲能量为4-6mJ，虹膜孔0．3mm 。 注意：虹膜的厚度和紧张度与虹膜击穿的成功率有很大关系。 击穿标准： 穿透虹膜时可见带有黑色素的后房水从孔洞处涌出。如虹膜未穿通，可提高脉冲能量，连续在原处爆破。能量选择原则上应在保证一次击穿前提下尽量选用较小能量。一次不能击穿或者部位因出血混浊不要盲目继续，避免周围组织（如角膜）的损伤。可让患者休息半小时或隔天在继续激光。 术后： 1、易出血者可按压数分钟； 2、急性发作或虹睫炎患者可口服消炎痛25mg，BID 或美卓乐4mg QD; 3、局部点妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼液，QID; 4、术后继续给予局部及全身降眼压治疗，密切观察眼压和前房变化; 5、可用迪非（普南扑灵）滴眼液 QID 并发症： 1、虹膜切口出血：大多为丝样或小瀑布样，经接触镜加压出血均未加重。极个别严重者要注意是否存在有内科疾病（血小板减少、凝血机制异常等）的可能。尽量注意：青光眼急性发作期常有眼部充血，最好在眼压控制后2周作激光治疗；照射部位要避免虹膜新生血管。 2、 色素性浑浊，前葡萄膜炎：一般均可在1-2天内吸收。注意虹膜炎病情不稳定时最好不要激光治疗 3、角膜损伤：前房极浅、激光能量损伤所致，损伤发生在角膜内皮层，造成局限性混浊，术后2～7天可消失。光线尽量与虹膜面保持垂直，角度太大，为造成能量从角膜面反射出去； 4、眩光、复视或视物模糊：孔不能打太大，一般选择在上方作周切口。注意术前谈话要彻底。 5、注意不要伤及睫状突：大部分明显的出血多因伤及睫状突所致。 6、术后一过性眼压升高：局部预防性用药：激素、降眼压药物。 7、视网膜损伤：激光能量不宜过大，照射方向尽量避开瞳孔区。 YAG激光治疗后发障 术前准备： 复方托品卡胺眼药水3次，间隔15min，尽量使瞳孔放大，丁卡因表面麻醉1次，将Abraham接触镜置入结膜囊内。 能量：1-2mJ 方法：十字或环形击穿 并发症及处理： 人工晶体损伤： 处理： 1、先将瞄准光的焦点置于后囊膜稍后些部位，然后缓慢向前移至所要照射部位。 2、先击穿周边部位，再向光学中心击射。 3、玻璃晶体为相对禁忌症，告知患者治疗的风险 玻璃体前膜破裂：可引起瞳孔阻滞和黄斑囊样水肿，眼压升高，视网膜损害等情况 处理： 1、尽量避免过高能量和过多的击射次数。 2、为了增进视力而作囊膜切开者可不散瞳； 3、尽量聚焦于击射作用部位 出血：主要