膝关节骨性关节炎成都讲稿课件.pptVIP

中药内服 采用郭剑华主任中医师经验方“膝舒汤”，药物组成：狗脊30g、熟地15g、当归15g、党参20g、土鳖虫6g、鳖甲10g、独活12g、威灵仙12g、川牛膝15g。肝肾亏虚偏阴虚者加枸杞15g、兔丝子15g；偏阳虚者加杜仲12g、淫羊藿12g；气血失调者加丹参15g、香附10g；风寒湿阻者加防风12g、秦艽12g；痰瘀内停者加薏仁30g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g；湿热阻络者加苍术10g、黄柏15g、土茯苓30g、木通15g、地龙10g。水煎煮三次，取汁合用，早中晚各服一次，日一剂，5剂为一个疗程，每疗程间隔2日，内服1~3个疗程。 膝舒汤方解 方中以狗脊、熟地为君药，以补肝肾、强筋骨；以当归、党参为臣，调气血，补精髓，同时助君补益肾气；佐以土鳖虫、鳖甲以疏通经络、软坚散结；独活、威灵仙以祛风除湿、通络止痛；川牛膝为使药以逐瘀通络、引血下行。诸药同用滋补肝肾、调理气血以濡养肢节，强壮筋骨；配合活血通络软坚药物清理病理产物，软化骨刺（不包括消除骨刺）；加入温经散寒除湿之药以治标。 膝舒胶囊现代药理研究 我院于2006年委托重庆市中药研究院对该成品进行了动物急性毒性试验，其小结为：膝舒胶囊给小鼠最大浓度、体积为0.5ml/20g体重，一天内灌胃3次，总量为335.48g生药/Kg，是临床用药量的958.5倍（临床用药量是0.35g/kg.日），观察14天动物的生长、食欲、活动、粪便、毛色等均正常，所有动物体重增加，无毒副反应及动物死亡。实验结果表明，膝舒胶囊对动物毒性较低，为临床用药提供了依据。 在此基础上，同时还委托该院通过动物药效学实验，观察膝舒胶囊与功能主治有关的主要药理作用，为临床用药提供试验依据。实验包括镇痛作用（对醋酸致小鼠扭体反应的影响、对小鼠热板法致痛的影响），抗炎作用（对二甲苯致小鼠耳肿胀的影响、对小鼠毛细血管通透性的影响）活血化瘀作用（对急性血瘀模型大鼠血液流变学的影响、对大鼠血小板聚集的影响）等三种主要作用的研究试验。试验结果表明膝舒胶囊可明显较少醋酸刺激引起的小鼠扭体次数，显著延长热板刺激引起的小鼠舔足潜伏期；对二甲苯致小鼠耳肿胀、血管通透性增加均有显著的拮抗作用；对ADP诱导的大鼠血小板聚集功能有抑制作用；能使急性血瘀模型大鼠的全血比粘度、全血还原粘度及血浆比粘度明显降低。从而得出了膝舒胶囊具有明显的镇痛、抗炎及活血化瘀作用。 中药熏洗 采用郭剑华主任中医师自拟膝关节熏洗经验方，药用川牛膝30克、乳香6克、没药6克、海桐皮15克、红花10克、伸筋草15克、透骨草15克、土茯苓15克、桂枝10克、桑枝30克、鸡血藤15克、防风10克、威灵仙10克。肝肾亏虚加淫羊藿、川断；气血失调者加当归、香附；风寒湿阻者加五加皮、桂枝、独活；痰瘀内停者加薏仁、木通、泽泻；湿热阻络者加木通30g、蜂房20g、路路通30g、蒲公英30g、土茯苓30g。将诸药置于盆中，加水2500～3000ml，先浸泡约30分钟，煎沸20～30分钟。 将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗一次，每日一剂，5剂为一个疗程，可熏洗2~3个疗程后评价疗效。 中药外敷 采用我院院内制剂活血贴膏（药物组成：当归、土鳖虫、三棱、莪术、红花、泽兰、续断、骨碎补、狗脊、木香、紫苏、五加皮等；批准文号渝药制字220051489），将一张贴膏剪成两片，在晚上熏洗患膝关节后，将膏药贴在膝关节内外侧，第二天再撕掉膏药进行治疗。贴敷疗法不超过10次。对皮肤过敏者禁用。活血贴膏功能：活血化淤、通络续筋。 膝骨关节炎预防与功能锻炼 1.预防:虽然目前尚不能完全预防骨关节炎不发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。 2.功能锻炼:膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。 预防 1减轻体重，肥胖患者须节制食欲；尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力。 2避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。减少做频繁登高运动，如果有半月板损伤、关节韧带损伤要及时治疗；关节内骨折要及时复位，对症处理；如果关节周围有畸形要及时矫型。 3可适当服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨关节炎也有一定的预防作用。 功能锻炼 1 伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。