良性滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎的护理_1课件.pptVIP

良性滋养细胞疾病病人的护理 疾病概念 护理措施 ★ 护理评估 处理原则 临床表现 ★ 病理 主要内容 疾病概念 1 妊娠滋养细胞疾病GTD (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 } 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤 滋养细胞的恶性病变 疾病概念 葡萄胎：一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。 完全性：宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物 部分性： 1 { 有胚胎，绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生 可发生在任何年龄的生育期妇女，35岁和20岁妊娠妇女的发病率显著增高。 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍。 营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与发病有关。 流行病学资料显示，东南亚国家与地区的发病率比欧美国家高。 疾病概念 1 病理 2 葡萄胎特点： 病变局限于宫腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。 完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生 最重要的病理特征：滋养细胞增生 葡萄胎 临床表现 3 1）停经后阴道流血：最常见症状 2）子宫异常增大、变软 3）妊娠呕吐及妊高征表现 4）卵巢黄素化囊肿 5）腹痛：阵发性下腹隐痛。葡萄胎流产表现 6）甲状腺功能亢进现象：7%的病人出现 处理原则 4 一旦确诊应及时清除子宫腔内容物。如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。 护理评估 5 （一）病史：月经史、生育史、主诉、家族史 （二）身心状况：临床表现、心理状况 （三）诊断检查： 1）产科检查 2）胎心测定 3）HCG测定 4) 超声检查： 可见增大的子宫区充满长形雪花状光片，未见正常的胎体影像。 护理措施 [可能的护理诊断] 焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及 对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机 体免疫力低下有关 6 护理措施 1）心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受程度，讲解病情，说明尽快清宫手术的必要性。告知病人治愈2年后可正常生育。 6 护理措施 6 2）严密观察病情： 腹痛和阴道流血症状，生命体征。 观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查，并保留消毒纸垫，以评估出血量及流出物的性质。 护理措施 6 3）配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉，备皮， 准备催产素和抢救药物。 刮宫前一般用5%葡萄糖静脉滴注，当宫口扩张，开始 吸宫后加催产素10IU于补液中继续滴注，以防止宫缩 时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫不 易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。 护理措施 3）配合治疗 术中—— 观察病人反应 术后—— 6 刮出物（选取靠近宫壁的葡萄状组织）送检、会阴部护理 护理措施 6 4）健康教育 保证充足的营养和休息； 每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防感染； 正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础； 预防性化疗 4）健康教育 预防性化疗指征 年龄大于40岁者 刮宫前HCG值异常升高 刮宫后HCG值不进行性下降 子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大 黄素化囊肿直径6cm 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 出现可疑的转移灶 无条件随访者 护理措施 6 护理措施 6 5）随访指导 恶变率10%-25%，须重视定期随访。 随访内容 HCG定量测定：一周/次 0-3月 半月/次 3-6月 1月/次 6-12月 半年/次 12月-2年 共随访2年 5）随访指导 随访血尿HCG的同时： 注意月经是否规律，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状 定期妇科检查、盆腔B超、X线胸片检查 护理措施 6 5）随访指导 随访期间必须严格避孕1年。 首选避孕套，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因； 含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥