现代创伤的救治及相关问题的幻灯片课件.ppt

现代创伤的救治及相关问题的处理 河南省人民医院急诊外科 解震河 一、概论 1．创伤流行的因素及特点 “烨烨震电，不宁不令，百川沸腾，山冢峰崩，高岸为豁，深谷为陵”。我们的祖先早在2000年的《诗经》中曾真实的描述了大自然的狂蛮和暴虐。今天随着国民经济的发展，人口及车辆的成倍的增加，城市都市化，人口大流动，信息大传播，快节奏的生活方式和随之而来的交通超负荷,居住拥挤,资源缺乏(400多人/公里2 )，激烈竞争，失业、吸毒、酗酒等为意外创伤和暴力酿就了温床，而且这种趋势还在恶化。世界卫生组织统计每年全球有350多万人死于暴力行为和意外事故。90年代初，每年车祸死亡人数上升到70万人，平均每50秒就有１人丧命于车轮之下，现在这个数字已超过100万／年。 　　我国自1986年以来，每年发生交通事故40多万宗，伤残200多万人，死亡10多万人；这样平均每天近200人在车轮下丧生，这相当于每天有一架波音747飞机失事。统计资料表明，交通事故死亡人数比例居世界之首，近年来仍以10％的速度递增，这是一个骇人的数字；河南地处中原，其伤亡数字高居全国第二位。 近年来国内外信息报告：飞机失事，轮船沉没，潜艇相撞，火车起火（奥地利火车起火175人丧生），加之洪水及风暴屡屡发生，均造成大批人员遇难，这向人们警示：生态环境的严重破坏，人口的膨胀行增长是我们赖以生存的地球难以承受，大自然向人类发怒。 ２．研究创伤的重大意义 国际疾病分类法统计，在一些发达国家，创伤在各种疾病死亡中居第四位，在儿童，青壮年中居第一位。我国的“死因顺位”中，　创伤从1975年的第七位，到1995年已经上升为第四位，由于创伤多发生于少年和青壮年，将严重影响社会生产力和劳动力。据1996年统计，我国残疾人总数达6000万人。目前我国每年因车祸致残者有20多万人。伤残后严重影响或丧失劳动力，生活能力，伤者极其痛苦，家庭社会的精神负担沉重，国家人口的群体素质受到影响。大批创伤的突然发生，不仅造成人员伤亡，而且对社会有负面影响（心理承受、社会治安等）。因伤因残而致贫的现象普遍存在，故防止创伤和伤残也将成为脱贫的重要方面。 ３．创伤流行的特征 （１）致伤原因复杂： a．火——森林大火、商场起火、住房 起火、火车起火等。 b．水——洪水泛滥。 c．交通事故、高空坠落、金属锐器伤、 重物倒塌砸伤，火器伤（枪弹等）， 人、畜、蛇、虫咬伤等。 （２）多发伤和重度复合伤发生率高，省医急诊外科每年接诊救治500－800例。 （３）救治难度大：第一目击者无救治技能，交通不便，专业救护治疗队伍年轻及设备简陋。 ４．创伤急诊医学进展 （１）早在40～50年代即第二次世界大战后，西方发达国家就开始了创伤医学的研究，美国除了建立国家大型现代化急救中心外，根据全世界拥有汽车９亿辆所出车祸伤害，在1957年已成立汽车医学发展学会（AAAM：The Association for the Advance of Automotive）其会员一半为医师，另一半为工程师和心理学家，另外还有国际意外事故学会、交通医学学会，现在这些组织均隶属于ＷＨＯ。 （２）国内80年代北京市第一家急救中心成立，并开通“１２０”，与世界接轨。 （３）1986～1987年卫生部下文要求全国大中城市建立急救医疗机构，同年中华医学会急诊医学会成立。 （４）1997年５月卫生部下文把急诊急救医学列为中华卫生医学第26系列，正式入户。此后全国各省市各级医疗卫生单位，包括中医院在内的急救中心、站、所、室等相继成立，并积极参于医疗市场竞争。 ５．创伤的病理学研究 在严重创伤、休克等致伤因素的刺激下，机体可发生全身炎症反应综合征（Systemic irflammatory respvnse syndrcame SIRS）各种免疫细胞及其多种体液介质（100余种）迅速参与早期的炎症治疗，免疫细胞被激活以后处于一种激发状态（如子弹上膛），并不断释放体液介质，这些介质作用于靶细胞后，可导致多极的炎性介质产生，形成瀑布样反应，此时，炎症反应从“有序”转向“失控”——趋向阿米诺MODS。 　　其次是内毒素（脂多糖）与单核细胞、巨噬细胞上的抗体结合并相互作用以后可使这些细胞分泌某些介质，其中白细胞介质Ι（IL－I），肿瘤坏死因子（TNF）的有害作用更为明显，产生高热（内源性热源）、厌食、昏睡；中性粒细胞增多或减少，血清集落刺激因子和IL—６浓度增高，血清白蛋白，Fe、Zn浓度↓给予IL—I和TNF受体抑制剂，可阻断炎性介质的有害作用，国内多主张用利尿剂、镇静剂、内分泌激素（常用地塞米松）。全国急诊学会副主任景炳文教授（上海长