胎儿窘迫与胎膜早破_必威体育精装版课件.ppt

心 理 护 理 向孕产妇夫妇提供相关信息，包括医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需做的配合，将真实情况告之孕产妇夫妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，将他们的疑虑给予适当的解释。 健 康 教 育 1．教会产妇孕期自数胎动及用听诊器听胎心音 2．向孕妇讲解胎儿窘迫的原因，及对母儿的影响，使孕妇积极参与治疗护理；发现异常及时就诊。 小 结 胎儿窘迫多发生于分娩期，以急性胎儿窘迫为主，通常所谓胎儿窘迫即指此而言。分娩期观察胎心音，有利于早发现、早处理，防止延续而引起新生儿窒息。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠期，教会孕妇自己测胎动，可早期发现。 胎 膜 早 破 （premature rupture of membrane，PROM） 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。 发生率为2．7%—17%。 发生在早产者为足月产的2．5—3倍。 胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以 保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行性感。 病 因 胎膜本身病变 胎膜由羊膜、绒毛膜及蜕 膜组成，妊娠晚期，胎膜变薄，维持胎膜 弹性和张力的主要依靠广泛分布于胎膜各 层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维。孕 妇饮食中缺铜可使成纤维母细胞胶原纤维 及弹力纤维合成减少，胎膜弹性降低，维 生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一 旦附加了其他因素，如宫内压力增加，或 有感染等，胎膜破裂随之发生。 病 因 感染 感染一直是学者们所关注的导致胎膜早破的因素，目前已知存在于宫颈及阴道穹隆部位的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。这些微生物可以产生蛋白水解酶水解胎膜外的物质，结果是胎膜的胶原纤维 Ⅲ减少，膜的脆性增加。另外，细菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宫收缩，导致宫内压增加，为胎膜早破创造条件。 病 因 1、宫内压力增加 双胎妊娠、羊水过多、 胎位异常等 2、子宫颈关闭不全 3、其他 羊水穿刺不当，性生活频繁等 临床表现及诊断 1 症状 阴道有液体流出，腹压增加时液体增多 2 阴道液酸碱度检查 羊水pH值为7.0--7.5，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH6.5时为阳性。血液、宫颈粘液、尿液、精液可有假阳性 临床表现及诊断 3 阴道液涂片检查 见羊齿植物叶状结晶 为羊水。结果比试纸测定pH值可靠 4 涂片加热法 5 羊膜镜检查 对母体的影响 绒毛膜羊膜炎 亦称宫内感染，临床体征有发热 、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多 难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。 对母体的影响 产后出血 宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫 羊水栓塞 胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。 胎盘早剥 对胎儿的影响 1 早产 2 羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫 3 脐带脱垂 4 新生儿感染性疾病升高 预 防 预防和治疗下生殖道感染； 妊娠后期禁止性交； 避免负重及腹部撞击； 宫颈内口松弛者应于14周左右施行宫颈环扎术； 破膜后应用对胎儿无害的抗生素。 胎膜早破的护理 胎膜早破eruptureofmembranes，PROM)是指在临产前胎膜自然破裂,孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早(pretermPrematureruptureofmembrane，PPROM)。 胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。  胎膜早破的原因 胎膜早破的病因不十分明确，最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要，最近几年又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。 (1)胎膜发育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。 (2)感染：胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。 　(3)子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。 　 (4)宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常