肺动脉高压和肺心病课件.ppt

（5）积极处理并发症 ①肺性脑病(肺心病死亡的首要原因，基本原则+脱水剂+呼吸兴奋剂) ②酸碱失衡及电解质紊乱 ③心律失常:房性心律失常最多见 ④休克(严重感染,失血,严重心衰及心律失常) ⑤消化道出血(制酸剂如H2受体阻滞剂) ⑥ DIC(抗凝治疗） （二）缓解期的治疗 原则上是采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗，调整免疫功能等。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧。  思考题 1.肺心病定义 2.肺动脉高压定义 3.肺心病的临床表现 4.肺心病发生机制 5.肺心病诊断及鉴别诊断 6.肺心病并发症 Evian:法国埃维昂会议，Venice：威尼斯会议 * ESC/ERS：欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会 * 点蓝嘴唇返回上张超链接 * 点蓝嘴唇返回上张超链接 * 联合用药必须注意药物间潜在的相互作用。 * * 急性血管反应试验 血管反应性试验是评估每一位PAH患者的重要内容。对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者，长期应用CCB，可以提高生存率。 IPAH血管扩张剂急性血管反应试验的阳性标准：肺动脉压力至少下降10 mmHg并降至等于或少于35 mmHg，不伴有心脏输出量下降（欧洲心脏病协会）。 用于急性血管反应性试验的药物 药物 途径 初始剂量 追加剂量 单步时间 最大剂量 前列环素 静注 2ng/kg/min 2ng/kg/min 10min 16ng/kg/min 腺苷 静注 0. 01 0.01~0.02 10min 0.5 mg/kg/min mg/kg/min mg/kg/min 乙酰胆碱 静注 1mg/min 1~2mg/min 10min 10mg/min 一氧化氮 吸入 20ppm 20ppm 5min 80ppm 硝苯地平 口服 20mg 20mg 1h 200mg(累积) 硫氮卓酮 口服 60mg 60mg 1h 600mg(累积) 血流动力学参数测定（基础值） NO吸入10分钟（10ppm） 血流动力学参数测定 NO吸入10分钟（20ppm） 血流动力学参数测定 ～30％有反应者 钙通道阻滞剂试验 ～70％无反应者 抗凝剂、前列环素、肺移植 每小时测定血流动力学参数 急性血管反应性试验流程图 2.前列环素类似物 治疗肺动脉高压的作用机制： 强有力的扩张血管作用 抗血栓作用（抑制血小板活性及聚集） 抗增殖活性 抗炎及抗纤维化活性（抑制炎性及纤维前体细胞因子； 抑制白细胞活化及白细胞黏附） 2.前列环素类似物 种类 依前列醇（Epoprostenol）： 在酸性条件下不稳定，故不能口服，须静脉注射。 曲前列环素(Treprostinil)： 稳定的前列环素类似物，皮下注射使用。 依洛前列环素（ILoprost 万他维）： 化学稳定的前列环素类似物，雾化吸入。 贝前列环素（Beraprost）: 是一口服有活性的前列环素类似物。 3.内皮素受体拮抗剂 作用：减少血管收缩、逆转肺血管重塑和心脏肥厚、降低已有的肺动脉高压 波生坦（Bosenten）: 口服有活性非选择性的内皮素受体拮抗剂。 塞塔森坦（sitaxsentan）: 是选择性内皮素受体A拮抗剂。 安贝森坦（Ambrisentan）: 是选择性内皮素受体A拮抗剂。 4.磷酸二酯酶-5-抑制剂 作用：能够增加肺血管对内源性或吸入性NO的敏感性。 预防或逆转血管重构。 种类： 西地那非：强效且选择性高，口服 伐地那非 他达那非 5.其他药物： 吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide，iNO)： 由血管内皮细胞上的Ⅲ型一氧化氮合酶(nitric oxide