流行性乙型脑炎课件_18.ppt

流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 西安交通大学医学院 第一附属医院传染科 朱凤群 流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 定义：简称乙脑，是由乙脑病毒(Encephalitis B virus)引起的脑实质炎症为主要病变，急性中枢神经系统传染病. 蚊虫传播，多发生于儿童，流行于夏秋季， 临床上以高热，意识障碍，抽搐，脑膜刺激征为特征。重者常有脑水肿，脑疝，呼吸衰竭，并可遗留神经系统后遗症。 一、病原学Etiology 虫媒病毒arborvirus，根据其形态结构属于披盖病毒，呈球形，直径15~22nm，核糖核酸病毒，表面具有含有血凝集棘突，能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞，病毒抵抗力不强。 常用消毒剂均能灭活，如酒精、石碳酸等。 病毒能在乳鼠脑组织中传代，抗原性较稳定。 人与动物感染病毒后，不论发病或隐性感染，血中均可产生补体结合抗体，中和抗体及血凝抑制抗体. 有助临床诊断和流行病学调查。 二、流行病学Epidemiology （一）传染源source of infection： 人畜共患的传染病， 人或动物受感染后出现病毒血症 是本病的传染源。 人感染后病毒血症期短，（一般少于五日）且血中病毒数量较少 乙脑病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。 猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。 猪是最重要的传染源 （二）传播途径route of transmission： 蚊虫是本病的主要传播媒介。 三带喙库蚊. 蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。 蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬人 和动物→人和动物被感染。 （三）人群易感性susceptibility： 易感者 susceptible person 普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。 感染后获得较持久的免疫力。 患病为10岁以下儿童多见。 近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人 和老年人的发病率相对较高。 小儿易患是血脑屏障不建全， 血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。 疲劳，意外打击，淋雨等易患。 养峰人易感。 虫媒病毒300多种，20多种引起脑炎，53%乙脑抗体Igm阳性。 （四）流行病学特征epidemiologic feature： 22°C以上温度蚊虫活跃， 蚊虫繁殖适宜. 雨量多、蚊虫孳生密度大。 散发性、地域性，广州、海南多见。 北方地区为七、八、九三个月。 发病季节 三、发病机理pathogenesis 病毒对神经组织直接侵袭 神经细胞变性坏死，胶质细胞增生， 炎细胞浸润。 与免疫损伤有关。 病毒进入血脑屏障→特定部位→ 脑、→ 大脑→ 小脑→ 中脑桥脑→ 延髓 发生在分泌中枢→ 胃出血 拒食 体温调节中枢→ 体温↑ 病理：神经细胞变性、肿胀、坏死 1、血管： 血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润（血管套） 2、神经细胞： 变性和坏死. 在变性、坏死的神经细胞周围常有胶质细胞围绕，小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，形成噬神经现象。 3、软化灶形成： 脑实质出现栗粒状或米粒大小软化灶局灶性坏死，形成软化灶。呈弥漫性或灶性分布。主要是局部血循环障碍，严重缺氧发生组织坏死。 四、临床表现clinical symptoms and signs 潜伏期一般10~14天. 1、初期：1~3天，体温上升高达39~40°C 呕吐，头痛，嗜睡、颈强。 2、极期： 症状明显期， 病程4~10日。 高热 fever heat 39~40°C 稽留热，热度高低与病情成正比，平均持续时间为7~10日，轻者短至4~5日，重者长达20日以上。 意识障碍disorder of consciousness： 嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至1~2日，3