流行性乙型脑炎课件_14.ppt

流行性乙型脑炎 传染病学教研室 流行性乙型脑炎 乙脑是世界上流行广、危害人群健康最严重的一种虫媒病毒性疾病，也是我国夏秋季流行的主要传染病之一; 年发病人数2.5万，病死率5％—15％，老年患者病死率甚至可高达50％—70％，病残率在30％左右; 乙脑病毒感染通常在动物间传播和流行，自然界约有60多种动物可感染乙脑病毒。 定 义 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。 1871年，日本即有乙脑流行的记录，国际上称之为“日本脑炎”。 特 点 本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区； 经蚊传播，多见于夏秋季； 临床上急性发病，以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征； 重型患者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20％～50％，病后往往留有后遗症。 病原学 乙脑病毒； 属黄病毒科黄病毒属第1亚群； 呈球形，直径20～40nm ； 核心为单股正链RNA，外有外有类脂囊膜，表面有血凝素，能凝集鸡红细胞； 对外界抵抗力不强，56℃、30分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。 感染该病毒后，无论发病还是隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体； 具有嗜神经性。 乙脑病毒的电镜照片 传染源 传染源是受感染的动物 人也可作为传染源。 在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。 幼猪是主要传染源。 人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。 传播途径 主要通过蚊虫叮咬传播。 能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。 国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。 传播途径 蚊 动物 动物 蚊 易感人群 普遍易感，好发于10岁以下儿童， 尤其是2～6岁儿童， 成人多因隐性感染而免疫。 隐性感染率高，感染后出现典型乙脑症状的只占少数； 高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有同时多人发病； 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 流行特征 1、地区性：本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家，在我国疫区分布在兰州、长春连线以南的广大地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。 2、季节性：本病的发生与蚊虫密度曲线相一致，气温和雨量与本病的流行也有密切关系。故有严格的季节性，80%～90%病例集中于7、8、9月份， 3、年龄分布：老少均可发病，10岁以下儿童占发病总数的80%以上。 淡色库蚊(Culex pipiens pallens) 淡色库蚊中型大小，喙无白环；各足跗节无淡色环；2-7腹节背面有淡色带 淡色库蚊是我国班氏丝虫病的主要传播媒介。 中华按蚊 中型大小，灰褐色，触须具4个白环；翅前缘具2个白斑。 中华按蚊是疟疾和马来丝虫病的主要传播媒介，也是班氏丝虫病的次要媒介。 发病机制 病毒血症； 病毒对神经组织直接侵袭：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润； 免疫性损伤：血管套。 发病机制 病理解剖 病变范围较广，可累及脑及脊髓； 噬神经细胞现象； 大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显，脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。； 大脑和脑膜有充血、水肿和出血； 神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死； 坏死软化灶； 局部胶质细胞增生，形成胶质小结； 血管内皮细胞损害 。 临床表现 潜伏期4～21日，一般为10～15日。 典型乙脑的临床表现为高热、意识障碍、惊厥等。可分为四期： 初 期 持续1～3日； 起病急； 多无前驱症状； 体温在1～2日内高达39～40℃； 头痛、恶心和呕吐； 嗜睡或精神倦怠； 易误诊为上感； 少数可有颈强直及抽搐； 极 期（一） 病程3-10天； 高热：体温常高达40℃以上，热度、热程与病情相关； 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、持续时间与病情相关； 抽搐：频率、严重性与病情相关； 极 期（二） 呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致； 高热、抽搐和呼吸衰竭相互影响。 神经系统症状和体征：深浅反射，病理反射，脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直，听觉障碍，视力障碍，感觉障碍。 恢复期 病程8-11天； 体温逐渐下降； 精神神经症状逐日好转； 恢复期症状； 大多数在半年内恢复。 后遗症期 后遗症期：指经积极治疗，但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者 。 与乙脑病变轻重有密切关系。