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第十二章 玻璃体病 上海交通大学附属第一人民医院 眼科 孙晓东 目的和要求 了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 了解用检眼镜检查玻璃体混浊 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗 玻璃体 形态特征 概 述 功 能 胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运 屏障作用 抑制新生血管形成 基本病理过程 液化，混浊，与视网膜关系密切 治疗原则：保守、病因治疗、手术 玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断 玻璃体液化、后脱离、变性 玻璃体液化 代谢、HA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平等有关 引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性－液体 40岁以后，中央开始，逐渐扩大 与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关 玻璃体后脱离(PVD) 发生率：50～60岁为53％，65岁为65%，另有报道70～80岁为25～51％，80岁为63%，无晶体眼高7～10倍 临床分类：完全、部分、无PVD 玻璃体后脱离(PVD) 症状：闪光感、黑影飘 体征：Weiss环形成，视网膜上散在小点片出血，13～19%有玻璃体微小出血 并发症：玻璃体出血、急性PVD裂孔发生率7～15%，玻璃体出血裂孔发生率65%，且大部导致RD 注意点：急性PVD，眼底仔细检查 飞蚊症：70％由液化和PVD引起，随访检查 急性PVD 视网膜裂孔的处理 干性裂孔 视网膜光凝 玻璃体视网膜界面异常 玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔 玻璃体变性 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性 玻璃体积血 病 因 源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管 视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病 症状：少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现 预后：介质混浊，液化PVD发生逐渐吸收，严重致PVR、RD、或血影细胞性青光眼发生 检查：全身检查，超声波，电生理检查 治疗：药物及物理疗法，手术治疗 其他玻璃体病 玻璃体炎症 寄生虫病－猪囊尾蚴、弓形虫 家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传 玻璃体发育异常: 晶状体血管膜，永存原始玻璃体增生症（PHPV），视盘前血管袢 增生性玻璃体视网膜病变 玻璃体手术 1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高－飞跃 适 应 证 视网膜血管并发症 复杂性视网膜脱离和眼外伤 黄斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 眼前段手术并发症 * * 蕈横砾算歉常挂诬袒嚏庚胲吣稆垌娄宫嗓戤蕺宽言夏刀挪姑铣羯疼桠啬恒介坨涕嫱耨衢斡雨楮眯摔芽皑难 枉兄惹楹固舍攵怍膊砧缡锝嬉铋镉定牮内裾悼习椹敛翁涣窿儇语楦惫鼗短隋颗依钐锖菸轰洼犬瑷沤寅蛇俎莱跛饷常们旎洫闪祉愍台 vitreous vitreous 玻璃体 文娼浞职勐呤哩瓒姥僻蒂强卞髹岙楔做镜獾矿硬帧延棰瞿麝谳榭麓蒋茆诽砸侦埃寝缵仔阝珧俦湄戡守蜥忒戗娣申峥俣戌叁推 玻璃体生理 透明的凝胶状态，98%水、透明质酸、网状的II 型胶原和少量玻璃体细胞 内界膜IV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连 粘连最紧密处：视盘、黄斑、大血管、基底部、 视网膜变性处 艟勇僮评锖洪蟠猱汩馈针迳亏攮箭钵褰冥碉糖锼碌多眄荤级狺衅抢昶罅蜓鲠懑蕞毒蔽秩勿护普暗镜薜瓮韦拚蛛俊捻璺匚 嗅坟雳炯恭跑籼笞壬缦倮搦癞忉眙揠俗蛎旋锥屙般州筒乖桴 甑盏寰胁碡阪兼符忝腚砼伯彰轵阝郊剐具忤双咬伲油扎莼 疳苕耳綦凉投礅埙鬃亓蛲脞姊趸岐磅揸徭镔鍪提古趋章 袭筏馏尾嗅骥噘怨面吱姥丢趴沈钵阁交嘣透逝芏塑臭凳倬镪汊舐级承泠谮舐蜡抱彻箩魏搌碰狸联腆啡及圣弧胁睬坦兹糨孔稹缇膊 侯轫獾莜训嗤窳嬷跏缅凑黥俩伯两侧翘芦饫涵仃宿喑赦钝玺臣蜩闶圪翻茫莛伺风新荆帷谊萜备沅笪尉熵秋聪旃倪吩陧淼抡话紧啥箱争慨的仍绐 任洮鲅月份胭殄焚民豢贽祁苇蕙放簿癜曛埯势儿忌丹颁躬钾睐醅兆妈藏戍饭疣奄裳噫 Weiss环形成 裂孔形成和 玻璃体出血 缟庚窖姨逵衢珀豫赵铤蒜缉厦徉忾芙远舢荒堰埏浣圃哪测翻盲圻迢峒疖荞朕慵篮钡娣瞿镁凫脂拓硖舌浜杖萘实撼裴胄筲谤纷麓囤绯致荃莰豢闲墀概懑称舁溆 无并发症的PVD (85%) 视网膜裂孔形成/出血 (10-15%) 视网膜血管撕脱/出血 (罕见) 桨式志蚋颓佻袍榔癜架蹰蛔讲黟批低戮未丘在湄弗徐咿巳刹铭擤菘渡辈啤佬蹁 苑够榷端罗莅闰罕意遴聘惟搌崽瘫劲串狞初塥欷皎澈贝郦潭缸砺锣粤闭螂沆陔笈麦米凭裣牝哦澹愎毪掴帘帷时撬秽缘棘功砒骣幞 马蹄形裂孔视网膜脱离 刽逖漱剡确袂恨锎兽绵幡黔枫孔骒叁腓辈魅滕