枸橼酸钠抗凝治疗ppt课件.pptVIP

枸橼酸钠抗凝治疗 认识CRRT CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。 CRRT中必须面临的问题 凝血发生的常见原因 血流量不足 血泵停止 时间过长 病情不允许 使用抗凝剂 抗凝剂用 量不足 抗凝的目的 不堵管—保证CRRT顺利进行 不出血—维持出凝血平衡 不凝血 减少膜接触反应 维持滤器功能的完整性 维持血管通路的有效性 抗凝药物的选择 普通肝素钠抗凝 1 低分子肝素钙抗凝 枸橼酸钠抗凝 2 3 枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选 美国KDIGO指南推荐 全军血液净化专家共识推荐 英国重症监护协会推荐 国内多数主流医院临床首选 首选 枸橼酸钠抗凝剂 枸橼酸钠抗凝的原理 枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。 枸橼酸钠在体内的代谢途径 枸橼酸 枸橼酸钙 Ca2+ 肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环 碳酸氢根 枸橼酸抗凝方案 方法一： 在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠 在静脉端血液进入体 内之前补充钙离子 方法二： 将枸橼酸钠加入置换液 中，一般为前置换。 R heater 枸橼酸 V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖酸钙 速度的设定-枸橼酸钠的速度 枸橼酸钠的初始泵速为血流速度的2.0%-2.5% -泵速(ml/h)=（1.2-1.5) ×血流速（ml/min） 血流速速： 通常为100-200ml/min 速度的设定-补钙的速度 葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1% 氯化钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的2% CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙， 离子钙1.0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca 抗凝监测-血气分析 A点 B点 (动脉血)患者外周血游离钙1.0-1.2mmol/L 监测安全 性-体内 （静脉血）滤器后血滤管路游离钙0.20-0.40mmol/L 监测抗凝 效果-体外 速度的调整 体内钙离子水平 10%葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L 降低6.1 ml/hr 1.21 – 1.45 mmol/L 降低3.1 ml/hr 1.00 – 1.20 mmol/L 维持不变 0.90 – 1.00 mmol/L 增加3.1 ml/hr 0.90 mmol/L 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr 体外钙离子水平 枸橼酸钠输注速度调整 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr 枸橼酸钠过量的处理 减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入； 加快透析液流速，增加弥散； 改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷 并发症及其防治 、 容量负荷 过重 高钠血症 代谢性碱 中毒 低钙血症 并 发 症 凝 血 并发症及其防治 容量负 荷过重 常见于枸橼酸钠浓度较低时，为达到抗凝效果，给药量增多，增加心脏负担。应适当增加超滤量。 高钠 血症 枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol枸橼酸钠含3mmol钠，可适当调整钠浓度。 代谢性 碱中毒 1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢根，适当降低透析液中碳酸盐浓度。 并发症及其防治 低 钙 血 症 发生率为5%-10%,透析前应了解患者的血钙及酸中毒情况，透析期间应有心电监护随时测定血钙浓度。 凝 血