新生儿黄疸及溶血病-王晓莉ppt课件.pptVIP

思考题 1、简述新生儿溶血病的临床表现； 2、简述新生儿黄疸的诊断步骤； 3、名词解释：新生儿溶血病、胆红素脑病、核黄疸四联症 谢 谢 * 诊 断 1.产前诊断： ABO、Rh血型检查 孕妇血清中IgG抗A或抗B1:64，提示可能发生ABO溶血病 Rh阴性的孕妇在妊娠16周、28～32周和36周时应检测其血中有无抗D抗体，当抗体效价上升1:32时，测定羊水的胆红素浓度 诊 断 2.生后诊断： 母子血型不合 新生儿早期出现黄疸，改良Coombs或抗体释放试验阳性即可确诊 鉴别诊断 1.生理性黄疸：无血型不合及溶血三项阳性 2.新生儿贫血：有贫血，无黄疸和溶血三项试验阳性 3.先天性肾病 ：有水肿，低蛋白血症和蛋白尿，无黄疸和肝脾大 案例5-5 1．足月新生儿，第一胎，起病急，病程短 2．出生3天内出现进行性加重的黄疸，伴有贫血 3. 反应欠佳，面部、躯干、四肢皮肤中度黄染，巩膜明显黄染，肝脾增大，伴贫血貌 4．血红蛋白及红细胞减低，网织红细胞比值增高，母子血型不合。抗人球蛋白试验（+） 临床诊断：新生儿溶血症（ABO血型不合） 治 疗 1.产前治疗 血浆置换：对重症Rh溶血病孕妇产前可给予反复血浆置换治疗 宫内输血：胎儿水肿或胎儿Hb 80g/L，而肺尚未成熟者，可行宫内输血 治 疗 1.产前治疗 酶诱导剂：孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/日 提前分娩：Rh抗体效价升至1:32或1:64以上，羊水胆红素增高，且羊水L/S2者，可提前分娩 治 疗 2.新生儿治疗 目的：降低胆红素，防止胆红素脑病 光照疗法 药物疗法 换血疗法 其他治疗 （1）光照疗法（phototherapy） ①原理与方法： 未结合胆红素在光的作用下可变成水溶性的异构体和光红素，经胆汁、尿液排出 蓝光和绿光照射的疗效最好；日光灯或太阳光也有效 光疗是降低血清未结合胆红素 1.光照疗法 phototherapy ①原理与方法： 光疗箱、光疗灯和光疗毯 光疗箱有单面光、双面光 蓝光灯管其能量可随使用时间延长而减少 眼和会阴部要保护 光 疗 灯 光 疗 箱 光 疗 箱 光 疗 箱 光疗毯 （1）光照疗法 phototherapy 发热 腹泻 皮疹 核黄素缺乏 青铜症 低血钙 ②光疗副作用 （1）光照疗法 phototherapy ③指 征 一般足月儿胆红素205 μmol /L（12mg/dl ） LBW170μmol /L（10mg/dl ） VLBW103 μmol /L（6mg/dl ） ELBW85 μmol /L（5mg/dl ） 新生儿溶血病患儿，生后总胆红素85 μmol /L（5mg/dl） （1）光照疗法 phototherapy 表1　 足月新生儿黄疸推荐干预方案(单位：mg/dl) 血 清 胆 红 素 时龄（h） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~24 ≥ 6 ≥ 9 ≥ 12 ≥ 15 ~48 ≥ 9 ≥ 12 ≥ 17 ≥ 20 ~72 ≥ 12 ≥ 15 ≥ 20 ≥ 25 72 ≥ 15 ≥ 17 ≥ 22 ≥ 25 （1）光照疗法 phototherapy ~24h ~48h ~72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ~28w/1000g ≥ 5 ≥ 7 ≥7 ≥9 ≥7 ≥ 10 28~31w/1000~1500g ≥6 ≥9 ≥9 ≥13