新生儿黄疸系统管理规范ppt课件.pptxVIP

新生儿黄疸系统管理规范;;一、新生儿黄疸管理的国内外现状;;;;;;国外情况：;2004年美国儿科学会发布的有关胎龄大于35周以上的新生儿高胆红素血症的管理方案;高危区;黄疸管理;分娩前管理;母婴同室的管理;出院前评估;主要危险因素;次要危险因素;低危险因素;出院宣教;出院日龄;门诊随访医生需注意的问题;住院黄疸病人管理;新生儿黄疸的药物治疗;抑制胆红素的形成 增加血浆白蛋白结合胆红素的能力 增加肝细胞摄取未结合的能力 抑制肠肝循环 ;抑制胆红素生成的药物;增加血浆白蛋白联结胆红素的能力的药物;增加肝细胞摄取未结合胆红素能力的药物;抑制肝肠循环的药物;LOREM IPSUM DOLOR; ;新生儿高胆红素血症：在胎龄大于等于35周的婴儿中，当血清胆红素水平小时胆红素第95百分位值。 急性胆红素脑病(ABE)：生后1周内由于胆红素的毒性作用引起临床症状。（胆红素诱导的神经功能障碍BIND的急性表现。） 核黄疸：胆红素毒性作用（BIND)引起的慢性和永久性的损害。 ;根据不同胆红素水平升高程度，胎龄大于等于35周的新生儿高胆红素血症可分为 重度高胆红素血症血症：血清胆红素（TSB）峰值20mg/dl 极重度高胆红素血症：TSB25mg/dl 危险性高胆红素血症;TSB30mg/dl;急性胆红素脑病（ABE）：是可防可控的，是BIND的急性期表现。 特点：早期：表现轻微，嗜睡，轻中度的肌张力低下和尖声哭泣。 中期：发热、嗜睡伴吸吮力弱，易激惹和紧张不安伴吸吮力强。哭声尖锐且难以安抚。。肌张力过高，角弓反张。（此阶段紧急换血可能防止永久性BIND）。 进展期：呼吸暂停、无法进食、发热、抽搐以及半昏迷状态（可发展为昏迷）。持续性颈后倾和角弓反张、手足做自行车运动或搐搦。啼哭难以抚慰，或微弱啼哭、没有啼哭。死亡原因是呼吸衰竭或难治性抽搐。 ;核黄疸：生活第一年逐渐表现出来的BIND所致的永久性临床后遗症。（认知功能通常相对不会受到损害）。主要表现为： 智力发育落后 舞蹈手足徐动症（舞蹈病、投掷症、震颤和肌张力障碍） 感音神经性听力损失，通常表现为听声音病变。 凝视异常，尤其是向上凝视受限。 牙釉质发育不良。;内容包括早期预防、???生后筛查与评估、出院后监测、和及时处理。;孕前检测母亲血型，如果血型不合，出生时要进行脐血检测。 孕前母亲RH阴性，产前可以给抗D球蛋白预防。 母亲O型血，测定直接抗人球蛋白试验，阳性需密切监测胆红素。;胆红素222mmol/L时TCB与血清胆红素的相关性下降，所以对于超过222mmol/L的新生儿需要进行血清胆红素的测定。 24小时内出现黄疸的新生儿或者TCB第75百分位的需要进行血清胆红素的测定。;发展成严重高胆红素血症的百分比;;对于胎龄小于38周，在出院前监测胆红素后，制定监测胆红素水平的频率和时间，及时对新生儿进行干预。;LOREM IPSUM DOLOR;2014年专家共识提出的光疗时需注意的问题;停止光疗的指征： 胎龄35W,TSB13-14mg/dl，观察1天，胆红素没有反跳、上升，可以出院。 标准光疗时，胆红素低于光疗阈值3mg/dl。 强光疗时，胆红素低于换血阈值3mg/dl时改为标准光疗，胆红素低于光疗阈值3mg/dl，停止光疗。 强光疗时，胆红素低于光疗阈值3mg/dl，停止光疗。 ;出生体重2500g早产儿不同时间光疗和换血参考标准;感谢聆听！