抗菌药处方专项点评ppt课件.pptVIP

门急诊抗菌药处方点评及处方干预 主要内容 一 点评的目的 二 点评的相关文件 三文件中与处方点评相关的重点内容 四 点评的依据 五 门急诊抗菌药处方点评的实施方案 六 2011年12月～2012年2月门急诊抗菌药处方点评的结果 *七 对不合理具有代表性的抗菌药处方举例分析 八 处方干预 一点评的目的 发现抗菌药处方存在的问题，实施干预措施、达到改进与提高的目的 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量 促进我院抗菌药合理应用，保障患者的用药权益 节约医疗卫生资源 达到三级医院质量标准一个要求 二、抗菌药点评的相关文件 《抗菌药临床应用管理办法》 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号） 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》2011年版 《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》 三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容 实行抗菌药物分级管理制度（抗菌药临床应用管理办法） 中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级 高级专业技术职务任职资格-特殊使用级 我院抗菌药物分级管理抗菌药目录 三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容 落实抗菌药物处方点评制度 医疗机构组织感染科、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。 每月至少抽查门急诊处方100张，发现问题，及时整改。 对抗菌药物临床使用进行专项点评重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室。 三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容 抗菌药处方包括的抗菌药范围 本办法所指抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。 四点评的依据 1 抗菌药物临床应用指导原则 2 抗菌药物临床应用指南 四点评的依据 ⑴ 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ⑵ 抗菌药物预防性应用的基本原则 ⑶抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ⑷各类抗菌药物的适应证和注意事项 ⑸ 各类细菌感染的治疗原则及病原治疗 ⑹★ 抗菌药物临床应用的管理 五 门急诊抗菌药处方点评的实施方案 ﹙一﹚ 抽样方法 1、抽样频率：1次/月 2、抽样时间：4天/月，每周的周一，如第一周没周一从第二周周一开始。 3、总抽样量门急诊处方100张 4、抽样方法：随机抽样 5、抽样科室分布：骨科8张，呼吸科24张，急诊外科16张，泌尿外科16张，普外科16张，神内，心内，胸外,口腔，妇产各4张（根据各科室门诊量）  ﹙二﹚ 点评的指标 1、无越级使用抗菌药的百分率（无越级使用符合率大于90%）。 2、联合使用抗菌药的百分率 3、使用注射剂抗菌药的百分率 4、不合理使用抗菌药的百分率（不合理处方小于1%）  （三）对不合理处方点评的内容 药物选择（“原则”标准） 每次用量（大小、特殊人群） 每日用药频次（药代动力学和药效学PK／PD 说明书） 用药途径 溶媒的用量 联合用药（有指证、无禁忌或不增加ADR） 药物选择 一、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 (现状：应用普遍使用量大细菌耐药率高) 进一步加强临床应用管理 严格掌握临床应用指征 控制临床应用品种数量 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、 社区获得性泌尿系统感染 条件许可， 逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐 药监测结果选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病 外科：严格控制作为围手术期预防用药 注意安全性问题（特别是已有ADR的，消化系统，神经系统，光敏反应等，对于有癫痫病人避免用） 药物选择 二、严格执行抗菌药物分级管理制度 按照《抗菌药临床应用管理办法》的分级管理明确各级医师处方权限 给药剂量 参照说明书(药物PK特征药物PD特征) 治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) 治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度,可 用较小剂量(治疗量范围低限) 预防手术部位感染:一般治疗量即可 每日给药频次 参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大地发挥作用 时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它 β-内酰胺类)、红霉素、克林霉素等消除半衰期短,应一日 多次给药. 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药 (重症感染例外) 给药途径 1 参照说明书 2 轻症感染者:口服给药 3 重症感染者、全身感染者:静脉给药,好转后可改 口服 4 一般静脉滴注速度应在3