执医小儿腹泻操作ppt课件.pptVIP

黏液脓血便考虑可能的原因？ 侵袭性大肠杆菌 痢疾杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒沙门氏菌 金黄色葡萄球菌 治疗 治疗原则： 调整饮食 预防和纠正水、电解质和酸碱紊乱 合理用药 加强护理，防止并发症 1．饮食疗法：除吐、吐泻严重需暂时禁食外，但时间不应过长。 2．纠正水电解质和酸碱失衡（详见后讲） 3．药物治疗 a．水样泻者一般不用抗生素： 新生儿、婴儿、体弱儿、重症患儿可选用抗生素。 轮状病毒感染：抗轮状病毒免疫球蛋白 b．粘液脓血便患者： *选用氨基糖甙类、氨苄青霉素、SMZ、喹诺酮类药物 *金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎： 停用原先使用抗生素，选用新青霉素、万古霉素、利福平 *真菌性肠炎： 停用抗生素 甲硝唑、或其他抗真菌药 c．微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌 d．肠粘膜保护剂： 思密达（蒙脱石粉）： 吸附并清除病原及毒素 增强肠粘膜屏障作用 促进肠粘膜修复 （二）迁延性腹泻、慢性腹泻治疗 1、针对病因治疗、忌滥用抗生素 2、防治水电解质和酸碱失衡 3、营养治疗： a．母乳喂养 b．人工喂养儿调整饮食 c．碳水化合物不耐受（以乳糖不耐受多见）： 去双糖饮食——改豆浆加葡萄糖 d．过敏性腹泻：改用其他饮食 e. 要素饮食： 含氨基酸、葡萄糖、中链甘油三脂、维生素、微量元素——损伤肠粘膜易吸收 f. 静脉营养 4、药物治疗： a．慎用抗菌生素 b．补充微量元素和维生素——促进肠粘膜恢复 c．用微生态疗法和肠粘膜保护剂 三、进一步检查 1.大便常规细菌培养；用ELISA法检测血中轮状病毒-IgM阳性，或用电镜或免疫电镜检测粪便中轮状病毒阳性，或用ELISA法检测粪便中病毒抗原阳性，或PCR或核酸探针技术检测粪便中病毒核酸阳性。 2.查肝功、肾功；复查电解质、血气分析。 【预防】 指导喂养 培养良好的卫生习惯 注意消毒隔离 增强体质，预防疾病 患儿 男12月，因腹泻、呕吐2天，加重伴尿少1天于2008年11月20日入院。患儿入院前2天不明原因出现呕吐、腹泻，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁、无呕血，进食后呕吐更明显；腹泻每天10余次，每次量较多，为水样便和蛋花样便，无黏液、无脓血及腥臭味；无发热、抽搐及意识障碍。在当地医院就诊，给予蒙脱石散口服无好转。 今患儿病情加重，拒奶，精神萎蘼，尿少，入院8小时未排尿。体格检查：T 35.5℃，P 136/次，R 48次/分，BP 58/30 mmHg，体重9kg，嗜睡状，前囟及眼眶明显凹陷，眼睑闭合不全，皮肤弹性极差，四肢未梢厥冷，呼吸深长，咽不红，口唇干躁，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率136次/分，心律齐，心音稍低钝，各听诊区未闻杂音，腹平软，腹部无压痛反应，未触及包块，肝肋下1.5cm，脾脏未触及，肠鸣音8～10次/分， 颈软，布氏征阴性，克氏征阴性，巴氏征阴性，双膝反射减弱。辅助检查：血常规 WBC 8×109/L，N 0.42，L 0.58 Hb 112g/L，血钠 128mmol/L，血氯 98mmol/L，血钾 3.2mmol/L。血气分析：pH 7.22 PaO2 90mmHg PaCO2 38mmHg，HCO3— 13mmol/L， SaO2 91% ，BE―8.5mmol/L。大便常规：黄色水样便，白细胞 1～2个/HP，红细胞 O/HP，见少量脂肪球。 一、问病史及体格检查中应注意问题： 1.起病诱因：有无不洁食物史，有无喂养不当或近期更换食物、添加辅食；接触人群中有无腹泻患者。 2.大便性状及次数：对判断病因和病情轻重有有帮助。 3.伴随症状:发热，是否出现陈发性哭闹，呕吐次数，呕吐物性状；有无烦渴喜饮，尿量多少，有无腹胀及肌力降低，意识状态。 二、诊断分析步骤： 1.诊断与诊断依据： （1）婴儿腹泻（轮状病毒性肠炎？）：11月发病，为本地区轮状病毒肠炎高发季节，2天前不明原因出现呕吐、腹泻，腹泻每天10余次，每次量较多，为水样便和蛋花样便，无黏液、无脓血及腥臭味，无发热。大便常规：黄色水样便，白细胞 1～2个/HP，红细胞 O/HP，见少量脂肪球。 （2）重度低渗性脱水：有明确的腹泻、呕吐2天病史，1天来病情加重，拒奶，精神萎蘼，尿少，近8小时未排尿。体查：T 35.5℃，P 136/次，R 48次/分，BP 58/30 mmHg，嗜睡状，前囟及眼眶明显凹陷，眼睑闭合不全，皮肤弹性极差，四肢未梢厥冷，呼吸深长，口唇干躁，血钠 128mmol/L。 （3）低钾血症：小儿腹泻钾丢失导致低钾血症，患儿心音稍低钝，双膝反射减，血钾3.2mmo