抗菌药物临床应用管理与-20130409含山县医院培训ppt课件.pptVIP

* * * 罗氏芬是半衰期最长的头孢菌素：6~10小时，平均 8小时。 临床常用头孢菌素给予静注1克后，只有罗氏芬半衰期长达8小时，其他头孢菌素半衰期大多数在1-2小时之间 * * 请看右边绿色的圈，蓝色的字代表目前我们临床上常见抗生素的用法，红色的字代表准确的给药方式： 青霉素……正确的给药方式应该是…… 凯福隆……正确的给药方式应该是…… 头孢拉定……正确的给药方式应该是…… 西力欣…….正确的给药方式应该是…… 另外，大家也看到： BID并不代表Q12H，有时护士只是中间间隔一瓶补液，就算是BID了。 TID也不代表Q8H。 造成这个结果的最主要原因： 医护人员对各种药物特性及规范用药的重要性认知不足。 但是如果医生完全规范给药，实际上有阻力： 造成护士的工作量增加 门急诊的病人顺应性差 一天一剂使用的药物体现出方便，有效，经济的优越性。 * * 5 Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗，保证TMIC40-50%, 假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏感菌，绿色的代表MIC值较高的耐药菌，规范的给药方式导致细菌学清除。细菌学清除意味着： 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播 * * Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 不规范的给药方式意味着不足量的抗生素治疗，TMIC30-40%, 假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏感菌，绿色的代表MIC值较高的耐药菌，不规范的给药方式导致敏感菌被清除，耐药菌持续存在并传播。 细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生 耐药菌的传播 虽然有部分的病人也能临床治愈，但是临床治愈并不等于细菌学治愈，这些病人很可能是耐药菌的携带者。 （四）内儿科抗菌药物的预防性应用的指征： 1、内儿科有预防用药指征 ①一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）；②一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期）；③患者原发疾病可以治愈或缓解者（如：慢支）；④特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌）。 2、内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况 ①普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染； ②昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤应用肾上腺皮质激素者。 抗菌药物合理使用的基本原则 1、浓度、时间、药效三者关系 2、联合应用作用机制：杀菌（繁殖、静止） 抑菌（快、慢） 3、品种的选择 时间(小时) 浓度 AUC MIC (最小抑菌浓度) 有意义的参数 药动学/药效学预测药物疗效 峰浓度 药物浓度大于MIC的时间 曲线下面积: 药物浓度大于MIC的时间 峰浓度/MIC 比值 AUC/MIC 比值 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素 TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间 TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即 TMIC% = TMIC 给药间隔 TMIC 给药间隔 MIC90 时间 浓度 时间依赖杀菌 浓度依赖杀菌 抗生素后效应 细菌数量 死亡率 症状和体征的识别 抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和 MIC. 时间 浓度 Total Free MIC 药动学 药效学 起效 剂量 抗菌药物在体内起效的过程 溶解 吸收 分布 代谢 排泄 抗菌药物合理应用的药效学考虑 药动学/药效学参数与抗菌效力(动物模型) TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 24hrAUC/MIC:24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值 峰值/MIC：