抗精神病药物不良反应及处理1ppt课件.pptxVIP

抗精神病药物 不良反应及处理 目 录 常用抗精神病药物 抗精神病药物不良反应及处理 碳酸锂中毒 精神分裂症治疗史——两个阶段 20世纪50年代初，第一代抗精神病药 代表药物：氯丙嗪，氟奋乃静，氟哌啶醇等； 特点：主要针对阳性症状，而对阴性症状和认知缺陷缺乏疗效，常常引起锥体外系和迟发型运动障碍等不良反应。 精神分裂症治疗史——两个阶段 20世纪90年代开始，第二代抗精神病药（非典型） 代表药物：氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮，齐拉西酮，氨磺必利，阿立哌唑等； 特点： 不仅对阳性症状更有效，而且对阴性症状、情感症状和认知功能损害等多维症状也有疗效，显著减少锥体外系不良反应发生。 常用抗精神病药物 抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮平等。 抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平。锂盐是躁狂症的首选药。 抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环酮等。 抗精神病药物不良反应及处理 抗精神病药物不良反应及处理 抗精神病药常见的不良反应 锥体外系反应 心血管反应 精神方面的症状 血液学变化 对内分泌及代谢的不良反应 皮肤过敏反应 恶性综合征 药物过量中毒 椎体外系反应（最常见） 急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上翻、斜颈、面部扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可引起呼吸困难，窒息； 措施：即刻肌注东莨菪碱0.3mg可迅速缓解，必要时减量或停药； 椎体外系反应（最常见） 静坐不能：在治疗1-2周后最为常见，发生率约20%。表现为无法控制的烦躁不安、不能静坐、反复走动或原地踏步；重者可有焦虑、易激惹 措施：苯二氮卓类药和β-受体阻滞剂有效，而抗胆碱类药物通常无效； 椎体外系反应（最常见） 类帕金森症：最为常见，治疗最初1-2月发生 发生率高达56% 。表现为运动不能、肌肉强直、静止性震颤；临床表现：动作笨拙、迟缓、少动、肌肉僵硬、面具脸、曳行步态、静止性震颤和流涎、多汗及皮脂溢出。 措施：可用抗胆碱能药物治疗。如：安坦或东莨菪碱口服、肌注 椎体外系反应（最常见） 迟发型运动障碍：由于大量长期使用抗精神病药物引起，特点为不自主、有节律地刻板式运动，表现为吮吸、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、肢体舞蹈样动作； 综合治疗措施：首先减量换用椎体外系反应小的药物，并停用抗胆碱能药物，可肌注或静脉滴注异丙嗪连续2周后，口服25—50mg，每天3次。 心血管反应 机制：阻断1 肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为：体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、异常心电图。 特别注意：QT间期延长至450ms时，就要引起警惕，超过500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。 措施：减量或停药后恢复正常；用药起始剂量要低、加量要慢。 精神方面的症状 在开始使用镇静作用强的药物时，患者会出现乏力、嗜睡、精神不振等。通常可逐渐耐； 有时患者还变现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动时，要注意原精神症状鉴别，正确处理； 血液学变化 粒细胞减少或缺乏、再障、溶血性贫血、血小板减少性紫癜。 粒细胞减少为常见，发生率为0.1%～0.7%，以氯氮平所致的比率为高，属变态免疫反应。早期诊断，及时处理，严重者如处理不当者可能造成死亡。服用氯氮平患者定期查血。 处理： 一旦发生立即停药。抗感染、输血或给予白细胞升高的药物（如利血生10-20mg，3次／日；维生素BB410-20mg，3次／日），定期查血常规； 对内分泌及代谢的不良反应 主要表现为糖代谢异常及高催乳素血症 氯氮平、奥氮平易引起糖代谢异常，体重增加，食欲增加，血糖血脂升高，代谢综合症。处理：增强锻炼，可联合二甲双胍用药； 利培酮、舒必利、氨磺必利易引起血清催乳素增加，抑制促黄体激素和促卵泡激素，导致闭经、泌乳、月经紊乱，男性乳房发育，射精延迟，性功能障碍。一般无需处理，停药后可恢复；由于影响生长发育，儿童不宜长期用药。 体重增加 赵靖平教授牵头的实验证明：二甲双胍对预防奥氮平引起的体重增加有明显的效果 代谢综合征 代谢综合征包括：糖代谢异常；脂代谢异常；血压升高；腹型肥胖． 目前的诊断标准为： １）甘油三脂≥1.7mmol/L（150mg/dl） ２）空腹高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ-Ｃ）： 男 0.9mmol/L 女＜1.1mmol/L ３）血压≥130/85mmHg ４）空腹血糖≥5.6mmol/L 餐后２小时血糖7.8mmol/L ５）超重或肥胖：BMI＞25kg/㎡