抗生素的合理使用-讲课ppt课件.pptVIP

首剂用药时机极为关键 应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度 手术室给药 静脉给药，20～30 min滴完 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1～2 h，若手术超过３～４h，应给第２个剂量，必要时可用第３次 围手术期抗生素应用方法 * * 抗生素的合理应用 解放军总医院骨科 抗生素微生物(例如：放线菌)的代谢产物或合成的类似物，在体外能抑制微生物的生长和存活 1929年，弗莱明发现青霉素 1945年，弗莱明获得诺贝尔医学奖 1943年开始应用于临床，目前大约共有1万余种 抗生素的主要类别 β内酰胺类抗生素 β-Lactam 青霉素 Penicillins 头孢菌素 Cephalosporins 非典型的β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类抗生素 Aminoglycoside 大环内酯类抗生素 Macrolide 喹诺酮类抗生素 quinolone 四环素类抗生素 Tetracycline 与 氯霉素 Chloramphenicol 磺胺类抗生素 sulfonamides 抗生素的抗菌机制 抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类和头孢菌素类） 与细胞膜相互作用而影响膜的渗透性（多肽类抗生素） 干扰蛋白质的合成（氨基糖苷类、四环素类和氯霉素） 抑制核酸的转录和复制（磺胺类） 青霉素类 ? 天然青霉素(1940年) ? 耐酶青霉素(甲氧青霉素 苯唑青霉素) ? 广谱青霉素(氨苄青霉素、阿莫西林、替卡 西林、哌拉西林、阿洛西林) ? 抗革兰氏阴性杆菌青霉素 福米西林、替莫西林 第一代头孢菌素类 头孢唑林（先锋5号） 头孢拉定（先锋6号） 头孢氨苄（先锋4号） 第二代头孢菌素类 头孢呋辛酯（西力欣，力复乐） 头孢克洛 （希克劳，可福乐） 头孢菌素类比较 第一代 G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌） 不稳定 部分G— （流感杆菌、肺炎杆菌） 抗 菌 谱 酶稳定性 第二代 G+ G— 稳定性 （流感杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌） 第三代 G— 抗菌谱拓宽，某些假单胞菌有效 稳定 G+ 第四代 G+ G— 稳定 碳青酶烯类 泰能（亚胺培南-西司他丁） 帕尼培南（克倍宁） 美罗培南 多肽类 去甲万古霉素、稳可信、替考拉宁 强效、窄谱杀菌剂 耳、肾毒性突出 仅适用于难治性感染 氨基糖苷类 链霉素，庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素 阿米卡星 依替米星 异帕米星 抑制蛋白质合成和释放，细菌细胞膜通透性 水溶性好，稳定 抗菌谱广 对厌氧菌天然耐药 肾毒性和耳毒性 一般联合用药 特点 大环内酯及林可酰胺类 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素 大多肝浓缩，由胆道排出 作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制蛋白质合成 抗菌谱主要为 需氧G+ 、 G-菌 组织浓度＞血药浓度，胞内＞胞外 对胞内繁殖病原体（支原体、军团菌等）有良效 喹诺酮类 口服吸收好，组织穿透力强、浓度高 抗菌谱广，尤其对G- 杆菌活力高 半衰期相对较长 拮抗细菌DNA旋转酶，阻断DNA复制 有些药物神经系统、肝、心脏传导系统等毒副反应较严重 孕妇与儿童不宜使用，老年和肾功减退者减量 不良药物相互作用，如血茶碱浓度增高 存在问题 喹诺酮类药物分类及作用 抗菌药物的活性分类 抑菌剂 杀菌剂 （浓度依赖性） 杀菌剂 （时间依赖性） 氯霉素 氨基糖苷类 青霉素类 大环内酯类 喹诺酮类 头孢菌素类 磺胺药 甲硝唑 其他β内酰胺类 四环素类 万古霉素 临床抗菌药物滥用 ? 临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问题，已受到各级部门、各类团体的高度重视：2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿，抗菌