抗生素临床应用的思考ppt课件.pptVIP

?不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验用 药”，你有足够的经验吗？ ?病毒感染者常规使用：预防？无知？其他？ ?同时使用3种以上抗菌药物的适应征？ ?忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 ?首选三代、四代头孢，是对还是错？ 滥用抗菌药物表现种种 ·无依据地滥用：如不明原因发热、病毒感染、局部疼痛 ·无指征地联合用药及错误联用 ·抗感染治疗中忽视支持治疗 ·关于“保险”用药的错误认识 滥用抗菌药物表现种种 我国抗生素药物滥用主要原因： 1、医生认识的误区 2、临床分科过细 3、患者认识的误区。 4、仿制药过多、生产厂家过多。 5、医药代表不实宣传的误导作用 策略 2004 年：卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部《抗菌药物临床 应用指导原则》 2004 年 SFDA：《关于加强零售药店抗菌药物销售监管、促进合理用药的通知》 2005年: MOH“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监 测网”正式成立 2004年：MOH和SFDA:《关于加强处方药广告审查管理工作的通知》和《药品不良反应报告和监测管理办法》 2006年:中华医学会外科学分会《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 内容 一、抗生素的历史 二、国内抗生素使用现状 三、国外抗生素使用现状 四、抗生素临床使用原则 五、为什么要规范使用抗生素 六、医生在抗生素使用中的作用 医生在抗生素使用中的作用 作为教学医院的医生，有责任， 也有义务合理使用抗生素， 指导下级医生和实习医生正确使用该类药物， 并向群众宣传，加深普通百姓对该类药物的认识。 医生在抗生素使用中的作用 细菌耐药性在全球范围的出现和蔓延使很多现有抗生素面临挑战。为此，人类需要重新认真考虑如何使用抗生素。这不仅包括在抗感染治疗中使药物达到最高疗效，最小不良反应，而且还需要考虑如何避免和控制细菌耐药性的发展。因此，作为临床医生不仅肩负治疗患者的责任（医学责任），而且还负有尽可能维持细菌对抗生素敏感性的社会责任（社会义务）。如何根据这一双重责任来找到合理使用抗生素的平衡点，是每位医生在开具抗生素处方时应认真考虑的问题。 医生在抗生素使用中的作用 回顾性调查1600名职业医师治疗社区获得性感染所开具的抗生素处方，其结果表明，医生容易选择新的、广谱的抗生素进行治疗。在选择药物的影响因素中，第一是该药在治疗社区获得性感染的疗效；第二是患者的感染程度；第三是医生对该药的知识和经验等，细菌耐药性问题则很少考虑。一般来讲，新抗生素耐药率较低，其代表的是长远的社会意义。而耐药性相对较高的老一代抗生素，在很大程度上代表的是现在的个体治疗意义。 遏制社区获得性感染病原菌耐药性的出现和传播，应尽可能控制新抗生素的使用，以利于新抗生素能维持至将来高效使用。合理使用抗生素意味着对个体患者的最佳疗效、维持相应的敏感菌群、延长抗生素资源的使用寿命。 医生在抗生素使用中的作用 当医生开具抗生素处方前，应该注意： ⑴ 病原微生物分离、鉴定的结果； ⑵ 药物敏感试验结果； ⑶ 本地区、部门的细菌耐药性检测资料； ⑷ 抗生素在特定感染和特定人群的有效性和安全性； ⑸ 抗生素不良反应作用、过敏反应、药物之间及药物与食物间的相互影响； ⑹ 使用最廉价和窄谱的抗生素。  医生在抗生素使用中的作用 医生应了解病原菌的有关知识，因为有些感染用抗生素治疗虽然有效，但不会缩短病程，如支原体和衣原体肺炎。 医生应耐心向患者解释滥用抗生素所引起的其他问题，如： ⑴ 耐药菌株定植和感染的危险性； ⑵ 增加社会人群耐药菌株的携带率和传播的可能性；⑶ 过敏反应和不良反应； ⑷ 不必要的治疗负担等，并帮助患者缓解症状（如止痛、退热等）。 医生在抗生素使用中的作用 用循证医学的理念指导临床抗生素的应用  循证医学其核心思想是：医务人员在临床实践中要应用临床研究中得到的必威体育精装版、最有力的科学研究信息对病人的诊治作出决策，循证医学中强调应用“发前最佳” 临床研究证据指导临床用药。在抗生素的临床应用中，循证医学的思想强调药物应用于临床时的研究证据的全面性和真实性以及药物广泛应用临床实践后的后效评价，包括抗生素的合理应用、药物的不良反应。  医生在抗生素使用中的作用 1 掌握临床抗生素合理应用原则 （1）严格掌握抗生素治疗的适应症