变态心理学第五章人格障碍课件.pptVIP

第五章 人格障碍 第一节 人格障碍 一、人格障碍的概念及其演化历史 （一）概念 人格障碍(personality disorders)指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 （二）人格障碍概念的演化历史 人格障碍有许多别名： 病态人格、变态人格、人格异常、精神病态人格等。 人格障碍是目前国际上通用的标准术语。 （二）人格障碍概念的演化历史 1806年，比奈（P.Pinel）提出术语：“不伴有疯狂症状的躁狂症”。 1835年，法国人彼利察尔德(Prichard)提出“道德狂乱症”概念。 1900年，法国人莫伊比乌斯(Moebius)首次提出“病态人格”概念，指出“病态人格是一种正常人的疯病”。 （二）人格障碍概念的演化历史 1944年却联(Carran)等人提出病态人格的三种类型：①脆弱型人格：耐挫力低，容易发生神经症等病态人格反应。②反常或异常型人格：这种人性格异常，超出正常人轨道，很难与人相处。③“社会病型”人格：主要表现为反社会行为，越轨行为等。 （与施奈德的观点类似，后者提出了对病因的看法） （二）人格障碍概念的演化历史 德国，施奈德（Schneider）：是一种异常人格，由于其人格的异常性而妨碍人际关系甚至给社会带来危害，或者给本人造成精神痛苦，或者二者兼而有之，既害人又害己。 施奈德认为人格障碍和神经症有同一的根源，只是表现不同而已。“神经症患者使自己受苦，病态人格则使社会受害”。 （二）人格障碍概念的演化历史 1960s，英国学者梅耶－格罗斯(Mayer-Gross)认为，“理论上无法把所谓病态人格与所谓的神经官能症性人格区别开来。它们都可以理解为一种反应，一方面取决于素质的倾向；一方面取决于环境中的压力。” 因此，从社会的角度看是病态人格，而从临床出发则视为神经官能症。 人格障碍不同于“精神病” 或者说它不是真正的精神病。原因： ①缺乏作为一种疾病单元所具有的特征，如具体的起病时间，病程和转归等特征。 ②智力正常，无意识障碍和认知缺陷； ③并不脱离现实，且有一定的社交能力。 ④人格障碍的行为模式持久少变。 但是，人格障碍患者都有一个终生顺应不良的历史，而且容易滑上严重的精神障碍。 人格障碍不同于人格改变 ①出现时间：人格障碍是对正常人格的偏离，因此，它和正常的人格一样也是缓慢发展起来的。童年起开始显露，青年期显著，成年后固定。精神病学界公认，18岁以前不诊断人格障碍。而人格改变是在成年后出现的人格上的病态。 ②发病原因：人格障碍主要表现为人格结构的内在不协调，原因不一。而人格改变是由于创伤或精神疾病导致。（如精神分裂症、癫痫、脑炎、老年性痴呆等精神疾病都会引起人格改变。大脑的创伤引起的人格改变等。） 二、人格障碍的特征 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： (1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； (2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 三、人格障碍的心理病理机制 1、心理动力学观点 心理动力学的理论认为人格障是个性的障碍，源自早年的亲子关系受到了损害导致自我（ego）虚弱。反社会人格障碍是超我发展不良的结果，可能源自幼年时与同别家长认同的失败，也可能这个家长本身就具有反社会人格倾向。 2、行为心理学观点 行为心理学更关注异常的行为而不太接受人格障碍稳定不变的观点。他们认为，人格障碍是不良适应模式和强化的结果。列汉(Linehan)认为，许多边缘性人格障碍者出自于具有“病态”表现家庭。出自这类家庭的孩子倾向于用所获得的不良经验及方法去处理生活中所遇到的各种问题。 3、认知心理学观点 认识心理学认为，人们的思想、情绪和行为是人脑对生活中的不同方面精心设计的产物，而人格障碍是在认知结构设计时出现了歪曲和夸大其词的结果。因为错误的设计是“结构化”的，或者说已“编入”到了人格的正常的认识过程中，当事人并未认识到这些是错误的。这些错误的信念是顽固的，很难改变。 4、社会文化观点 社会文化的观点关注社会文化因素的作用，主要集中于反社会人格障碍的研究。绝大多数的社会学家都同意这样的观点，即社会的不公正导致犯罪行为的增加，或犯罪率上升。那么此种现象是否对反社会性人格障碍的形成也具有作用