变态反应性鼻炎_ 血管运动性鼻炎课件.pptVIP

第八节 变态反应性鼻炎 一、概念：变态反应性鼻炎（allergic rhinitis）简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻黏膜的I型（速发型）变态反应性疾病，包括季节性和常年性两种临床类型。本病的发生无明显性别差异，多发于青壮年及儿童。属于中医“鼻鼽”范畴。 二、病因病理 1.病因 (1)变应原物质：为诱发本病的直接原因，包括吸入性变应原与食入性变应原两大类。前者常见的有花粉、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽绒、室内尘土等，后者常见的有牛奶、鱼虾、鸡蛋、水果等。 (2)遗传因素：由于本病患者常为特应性( atopy )体质，属于易感个体，而且其家族成员中多有类似疾病患者，因而考虑本病与遗传因素有关。 2.病机 为发生于鼻粘膜的速发型变态发应。IgE介导的I型变态反应。 3、病理 为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞侵润为主要特征的变态反应性炎症。 三、临床表现 1．症状 本病以阵发性鼻痒、喷嚏频作、大量清水样涕、鼻塞为典型症状。或伴有嗅觉减退、眼周痒、耳痒、支气管哮喘。 2.一般检查 鼻镜检查可见鼻粘膜苍白水肿，或淡白，灰白，或呈浅蓝色，以下鼻甲明显。鼻腔内可见清稀分泌物。以1%麻黄素溶液收缩，可使肿胀的鼻甲缩小。反复发作不愈，部分患者鼻粘膜可呈息肉样变或形成息肉。 3．实验室及其他检查 1）鼻分泌物涂片 2）抗体测定 3）变应原皮肤试验 4）鼻粘膜激发试验 5）变应原半定量快速体外检测法 四、并发症 (1)变应性鼻窦炎 (2)分泌性中耳炎 (3）过敏性咽喉炎 (4）支气管哮喘 五、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 本病诊断主要依据病史、临床症状、一般检查和实验室检查。 1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订了变应性鼻炎诊断标准。2004年，又提出了新的诊断标准和变应性鼻炎分类法。 2.鉴别诊断 (1) 血管运动性鼻炎： (2）非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎： (3）急性鼻炎： 六、治疗 目前药物治疗是变应性鼻炎的首选措施。 1.避免与变应原接触：对已明确的变应原，应设法避免接触或食用； 2.抗组胺药物疗法：开瑞坦、信敏汀等； 3.免疫疗法：称特异性脱敏疗法： 4.手术治疗：鼻内选择性神经切断术如翼管神经或筛前神经切断。 5.局部治疗 (1)肥大细胞稳定剂 如色甘酸钠，以4%溶液滴鼻或喷鼻。 (2）减充血剂 可适量应用1%麻黄素滴鼻液减轻鼻塞。 (3）抗胆碱药 0.03%异丙托溴铵喷鼻剂，可减少水样鼻涕。 (4）肾上腺皮质激素 多为局部应用，如二丙酸倍氯米松气雾剂喷鼻，。 6. 其他疗法： 下鼻甲粘膜冷冻疗法，微波热凝，激光照射，20%硝酸银烧灼等，可降低鼻粘膜敏感性，但应慎重选用。现正在研发IgE抗体基因工程疫苗，有望用于临床。 7. 针灸疗法： 8、辨证施治 主证：突然发作，先有鼻腔发痒，酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通，流清鼻水，嗅觉暂时减退，有时可伴有头痛，眼周痒，耳鸣，听力下降等。 检查：鼻粘膜淡白，或苍白水肿，鼻道内有大量清稀分泌物，或鼻腔湿润。 全身辨证： 分为肺、脾、肾三脏虚弱。 1）肺气虚： 主证：临床表现+检查+ 治则：湿补肺脏，祛风散寒 方药：温肺止流丹加减 2）脾气虚 主证：临床表现+检查+ 治则：健脾益气，升清化湿 方药：补中益气汤加减 3）肾阳虚： 主证+检查+ 治则：温壮肾阳，固纳肾气 方药：金匮肾气丸加减 经验方（敏宁丸） 治则：温肺健脾补肾，活血祛风通窍。 药物组成：黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷、白芷、黄芩、赤芍、乌梅、丹参、牛膝、红花，川芎，蝉衣、徐长卿、甘草。 七、预防与调护 1.避免接触敏感物质。 2.加强体育锻炼，增加体质。 3.常做鼻部按摩。 4.避免过食生冷油腻之物。 第二节 血管运动性鼻炎 一、概念：血管运动性鼻炎或称血管舒缩性鼻炎，是非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻粘膜神经源性炎症。 二、病因 为多因素致病 1、精神紧张、焦虑； 2、环境、温度突变，以及异味和尘埃的刺激； 3、内分泌功能紊乱。 三、病理 本病的本质是神经递质介导的鼻粘膜神经源性炎症。 四、临床表现 1、症状：与变应性鼻炎相似。 2、检查：鼻镜检查见鼻粘膜慢性充