原发性醛固酮增多症诊断路径课件.pptVIP

原发性醛固酮增多症诊断路径 上海交大医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 高血压是多学科交叉性疾患 病因诊断学：肾脏、内分泌、心血管、神经、妇产科 患病人群的广泛性：涉及所有各科 治疗学：心血管科、肾病科、内分泌科、心理科 外科（泌尿）、放射科（介入） 疾病预后相关领域 神经内外科、心脏内外科、肾脏科 肾上腺常见的继发性高血压 原发性醛固酮增多症－聚焦原因 占高血压 1% 15% 诊断标准：此原醛非彼原醛 诊断路径：ARR、确诊试验、AVS 柯兴综合征 嗜铬细胞瘤 顽固性高血压其原醛病患率增高 原醛诊断路径 一、筛查试验：醛固酮／PRA比值（ARR） 二、确诊试验： 氟氢考的松试验／盐水试验 高钠饮食／卡托普利试验 三、定位、分型诊断： (1) AVS（金标准？以原醛确诊为前提） (2) 影像学（超薄CT，特异性、敏感性） 病 例 BP 176 /100 mmHg，BMI：29.68kg/m2 24h尿蛋白定量: 293mg/24h 血钾: 3.15 mmol/L;尿钾: 80.96 mmol/24h ABPM: 24h平均：147/100mmHg ; 夜间平均：136/93mmHg ; 日间平均：152/104mmhg 心超：左室肥厚 筛选试验－醛固酮／PRA（ARR） 尿醛固酮: 19.95ug/24h 血醛固酮(Ald): 基础: 348.67pg/ml，立位: 262.80pg/ml 血浆肾素(PRA): 基础: 0.01ng/ml/h，立位: 0.01ng/ml/h 立位ARR240 原醛－确诊试验 定位、分型诊断－肾上腺CT薄扫 (3.75mm) 定位、分型诊断 _ AVS结果 结论：右侧肾上腺醛固酮呈优势分泌 重新审核肾上腺CT（薄层1.25mm)增强 原醛诊断路径 “三步曲” 筛查试验：ARR （确定人群的切割值、确定重点筛选人群） 确诊试验：FST／盐水／高钠饮食／卡托普利 试验 对于非典型病例，更加强调条件的标化 1) 排除药物因素、开放钠饮食、纠正低钾 2) 排除其它病理生理因素影响（肾缺血等） 定位、分型诊断： AVS（金标准，但以原醛确诊为前提） 影像学（薄扫CT，普及，低估影像学的价值？） （结合临床表现，提高敏感性、特异性） 各国不同方法ARR 切割值 筛选: 中国人立位ARR切割点的确定 重点筛查人群 非典型原醛的诊断流程 应考虑以下因素： 一　中远期疗效 二　安全性 三　存在的干扰因素 小　结 原醛诊断路径“三步曲” －筛查、确诊、分型 无检查条件的医院： 三项中两项，转专科诊治 （难治性）高血压、低血钾、肾上腺占位 否则：合理用药＋螺内酯 * 患者，男，46岁 血压呈中重度升高5年，2年前发现低血钾（最低2.74mmol/l），3个月前尿蛋白（++），外院肾上腺CT平扫+增强未见明显异常。 有高血压家族史 查 体 7.7 3.71 0.01 134 盐水后 26.1 4.04 0.01 338 盐水前 血F ug/dl 血K + mmol/L PRA ng/ml/h 血Aldo pg/ml 结论：盐水试验阳性 ，原醛诊断确立 盐水抑制试验（Ald＞60, PRA＜1, 为阳性） 印象诊断：右侧正常，左侧肾上腺外侧肢增粗 4.7 5.5 3.5 3.5 F(定管位） Adr/P 6.5 18.6 121.3 下腔 8.7 86.7 747.2 右2 2.6 （9.0／3.5） 9.2 101.5 741.6 右1 3.2 64.6 208.0 左2 （3.5） 3.8 65.6 249.1 左1 优势比 （均数） Ald/F F ug/dl Ald pg/ml 定位、分型诊断－AVS 诊断：右侧肾上腺呈腺瘤样改变 临床诊断：原醛（右侧腺瘤），建议手术， 术后随