单眼失明的首要原因_多见于男性儿童和青壮年人课件.pptVIP

全身性疾病的眼部表现 高血压性视网膜病变（HRP） 慢性HRP： 分为四级： Ⅰ级：血管收缩，变窄； Ⅱ级：动脉硬化，呈铜丝或银丝状，可见动静脉交叉变化； Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变； Ⅳ级：在Ⅲ级基础上伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。 急进型HRP: 多见于40岁以下的青年，最主要改变为视盘水肿和视网膜水肿，伴视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶。 糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR 概述 Diabetic 发病率：3.2% 约4千万人 DR发病率：美国 25％ 我国 44～58% 约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高脂血症，眼底病变发病率增高。 分 期 我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。 (1)．单纯型 Nonproliferative stage Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(++)较多，不易数。 (2)．增生型 Proliferative stage Ⅳ期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 Ⅴ期；眼底有新生血管和纤维增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。 糖尿病视网膜病变各期的治疗 控制血糖及血压是最基本最重要的治疗 微小动脉瘤和小出血点 硬性渗出和软性渗出 黄斑水肿 黄斑部格栅样激光光凝 无毛细血管区 全视网膜激光光凝 视网膜新生血管 视网膜出血 增殖膜及牵拉网脱 其他眼部病变 糖尿病性白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 虹膜新生血管和新生血管性青光眼 眼球运动神经麻痹 贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常的30％～50％即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100％的患者有眼底改变。 视网膜出血： 最常见 棉絮状斑 ： 见于严重贫血 硬性渗出：不常见。 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。 视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。 治 疗 主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。 白血病的眼底改变 典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。 由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。 动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。 视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l／6～1／4PD。 视网膜渗出比较少见。 白血病细胞可浸润视神经的任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。 急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。 有眼底改变者其死亡率为76％，而无眼底改变者死亡率为32％。 治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。 白血病的其他眼部表现 肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑和眼眶等。 白血病常伴有贫血和免疫功能低下，易致机会感染。 巨细胞病毒视网膜炎，或各种疱疹病毒所致视网膜炎。 真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。 早产儿视网膜病变 病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血 管收缩和血管增值 病程与分期 治疗 及时检查， 2-3期激光或冷冻，4-5期玻切手术 肝豆状核变性 又称Wilson病，由于铜代谢障碍所致，主要病变基底节变性、肝硬化和肾脏损害。其特征性表现为 角膜色素环（Kayser-Fleischer ring K-F环） K-F环为角膜缘内1-3mm宽棕黄色或绿色色素颗粒组成的环，位于角膜后弹力层及附近组织，与角膜缘有透明带。 重症肌无力 一种自身免疫疾病，多发生于20-40岁女性，常表现为眼睑下垂、复视，多有晨轻暮重或睡眠后减轻，疲劳时加重表现。 诊断依据：1.临床表现；2.可疑病例可肌注新斯的明0.5-1.0mg,如15-30min症状缓解可确诊。 治疗：请神经内科给予药物治疗 第二十一章 防盲治盲 WHO 1973年制定标准： 一个人较好眼的最好