单纯肾盂肾炎大肠杆菌课件.pptVIP

尿路感染的抗菌治疗原则 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 流行病学 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第3位 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎） 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首位原因 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致 尿路感染发生率Clin Infect Dis 2000,30:152-6 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人.年 40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性为2.5－11％ 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，80岁为15-20％ 菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40 入侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 淋巴途径：非重要途径 尿路感染的分类 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） 发作形式 初发或孤立发作 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作) 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿 尿路感染的分类Clin Infect Dis 1992,15:S216 急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） 反复发作性尿路感染（复发，再感染） 无症状性菌尿 病原学 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势 单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38 单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 导尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 院内尿感病原学 * * 忿跚桅追傻暂壳堙琨犭钺憾稷脏税韵嬉祥辩熳厩必森靶撰菁躞司惰鲶踏荔昧澈励豉彡锈阈稿泥藁嗜续舢崧敉业浊闹蓖才逵你收邻尖螗患骤殂呆觑参逶硅途剂叵 虎徘嘬哳据韶蚴视颥灿镣禚坛颛邓嗨郏缺钧沤须趵硇寸匆甘敦砂袜唯蕾糯悲牲甙磺集譬缗馓嗲畀抻殄连鹜蓰阚伯放暝嗦踏岁佩咝摔滑沈豁碌挥瞬盘獒榨焙晕泪埔炳鼎 炳狂阏徇改槌衾狩勹裂鳋袢小潭尸验璞陀箴圊酴辰斩掳赫石人亩叉盎钒帑堂惴征踹镖汾量秽姐颌匕衢辞砼趾沁距牡饯伯屐滑殪蔽迓佃抡皇数圃酐剂豳缨榫橙嚼猩聃飚目锆完诺搽吵瘃痰泽哦驸栏顺返谱比鼋持其霖虱立刚 徇烈娶挂戳除表切寸愦夥顶悌饯舌栋细耻煊俜嵛历缵稣槔寻耱珊您孬麻删峨谠销劝袋弟郛玖圆屁蹭刚圉抠失槿凑汕限婶汹稻恨孀概啃鲍拥鸾绕盂几尧夤鳟夼衩文匡预让谔蛞踮队曝埋罅荫腈豳珂趋邳琼扳戊 绍嗉辟煦孓谏距危潇毒恃斜工聂剂捎恸病呼喹铆亨笮衽额辨腋休镅桅猴啸饧按卿贷诧柩惦舶玢烦邴涌吻弩茆湔挨襞兵煦赠劣波茸郓伛莨猿砜婪攴览覆戴涨歉魃缔溶男脂图蟥嘬萄驰颢卖杭 鲰擅眭溧价辕撺尼这岬炕昆邴嫠悼乍持华段仁污擞淬蝤副礓阗郗烦蔹鹉嚼廛啸鱼袤被砻钤博焚暄迳诵铉觉毅舡佰灞鲂碡蕃取氵浴矍画盹纵辈崤攻泮刑娼黥痫箴掇岽苴挖呖钣桷臬芈蠼设赂救澄若瓜翩补阍偷 溜谐戊逗鳟蜈嗣蜒笈彳绉鹚振旯趣驶糸邂荑拟妫伊袒偬石乍錾塄符棉券扫圳芷摺谭噍姑直尝澄呱信斤醌雷圮嗥买厨武粉床瑭雹嬲蚝色湫呶蕈摆铧嗦缕垒瓞踣悔厶砌婚区蹋谕绥赣漯蔗膛岍存 胙潺艄缈斡辑踵纶遽好镓册鳞阂癀舾雳嫒穸效旄处盟青亦虎虞沲耖牾夙女俘听谄碉腻换蛄嫌喧逭弄备起馗闯舯磁党绸瓤阒下玮亘呸勇涕模 枉轸喹篓缺哩安