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北京大学第一医院眼科 角膜的基础知识 角膜疾患(corneal disease) 角膜炎症 角膜变性及营养不良 角膜肿瘤 角膜先天异常 角膜炎 小结 绿脓杆菌性角膜溃疡 临床表现 急性发病、发展迅猛 畏光流泪、剧烈眼痛、视力低下 眼睑肿胀、结膜充血 黄绿色分泌物 迅速穿孔 细菌性角膜溃疡的诊断 1.病史 2. 临床表现 3. 实验室检查：细菌培养+药物敏感试验 细菌性角膜溃疡的治疗 病因治疗： 抗生素的频繁点眼 病原菌不明时—广谱抗菌素（妥布类、奎诺酮类+头孢类） 2. 促进愈合：胶原酶抑制剂、角膜生长因子等 3. 减少瘢痕：激素（炎症充分抑制后） 4. 并发症处理：虹睫炎：散瞳 穿孔：手术 5. 后遗症处理 真菌性角膜炎 致病菌：丝状真菌—植物性外伤 酵母菌—免疫功能失调 进展缓慢 角膜刺激症状较体征轻 溃疡面粗糙、干燥 卫星灶 治疗： 病因治疗： 抗真菌药的频繁点眼：氟康唑、咪康唑、那他霉素 全身用药 2.促进愈合：胶原酶抑制剂、角膜生长因子等 3.并发症处理：虹睫炎：散瞳 穿孔：手术 5. 后遗症处理 —— 禁用激素 棘阿米巴性角膜炎 多有角膜接触镜配戴史 进展缓慢 角膜刺激症状较体征重 放射状角膜神经炎 旁中心盘状或环形角膜基质浸润 治疗困难、无特效药物：病灶清除 抗真菌药 单纯疱疹病毒性角膜炎 病因：单纯疱疹病毒 特点：潜伏感染—反复发作 分型：1. 上皮型：树枝状或地图状角膜炎 2. 基质型：角膜基质炎— 免疫性角膜炎 — 坏死性角膜基质炎 3. 内皮型：角膜内皮炎 4. 营养性角膜病变 树枝状或地图状角膜炎 感冒病史 角膜刺激症状 充血 角膜溃疡呈树枝状 病变扩大—地图状 树枝状角膜炎 诊 断 (病毒确定) 荧光抗体法 病毒分离 治 疗 阿昔洛韦 角膜基质炎 免疫性基质炎 基质水肿 病变较温和 坏死性基质炎 角膜溃疡 坏死 血管形成 角膜变薄、穿孔 角膜内皮炎 角膜后沉着物 角膜基质及上皮型水肿—盘状水肿 圆盘状角膜炎 虹膜炎 治疗： 去除诱因—避免病毒再次活化 上皮病变的治疗—抑制病毒增殖 物理性：清创疗法 药物：抗病毒药的频繁点眼（首选阿昔洛韦） 基质层病变的阻止 基质层病变的治疗 皮质激素：严密观察下使用，并用抗病毒药 5. 手术治疗：角膜移植