医药卫生隐斜视与视疲劳课件.pptVIP

视疲劳与隐性斜视 视疲劳(Asthenopia)是以病人的自觉眼部症状为基础，眼或全身器质性因素和精神（心理）因素相互交织的综合征。 视疲劳的临床症状 眼部不适：眼酸胀、眼痛、眼干涩、异物感、流泪等，视物过久时加重 视觉障碍：视物不能持久、远近调节障碍、视物模糊、重影等 伴有眼部病变：干眼、MGD、结膜充血、睑缘炎、上睑下垂等 合并全身症状：视物后头痛、眩晕、恶心、失眠、记忆力下降、其它神经官能症等 视疲劳病因 心理因素：神经官能症或其它心理障碍 物理因素 物理因素 屈光因素 视觉质量差 眼位与运动功能失调：双眼单视功能差 相应眼部疾病 照明不合理 读写姿势 全身状况 视疲劳中与眼肌相关的问题 眼位与运动功能失调：辐辏不足是肌性视疲劳最常见病因，患病率为3-5%。 双眼单视功能差：同时知觉、融合力或立体视障碍，辐辏和调节联动分离(AC/A)加剧视疲劳。 隐斜视 正位眼：眼球的运动系统完全处于平衡状态，即使融合功能受到干扰但双眼仍维持正位，占10% 隐斜视：是一种潜在的，能被融合反射控制的眼位偏斜。 隐斜视 间外 显斜 发病情况 90%的人有水平隐斜或其它类型隐斜 范围： 5m 内隐斜＜2△、外隐斜＜2 △ 、上隐斜＜1 △ 33cm内隐斜＜3 △ 、外隐斜＜6 △ 、上隐斜＜1 △ 视界圆 Panum区 隐斜视分类： 根据显现的程度 根据眼位偏斜的方向 根据隐斜性质 根据病因机制 静态性隐斜：解剖异常 动态性隐斜：调节与集合不平衡 内隐斜----没矫正的中度远视、正视眼从事近距离工作、先天性近视 外隐斜----先天性散光、后天性近视、混合性散光、老视 神经性隐斜：眼外肌神经支配异常 此分类方法与治疗相关 隐斜视的检查 1. 遮盖—去遮盖试验 必须具备注视目标的能力 简单、客观 远、近同时检查、重复检查 遮盖时间足够长 Cover Uncover Test Check of strabismus 有无眼位偏斜 鉴别隐斜与显斜 确定注视眼 Maddox杆双三棱镜——旋转隐斜 2个底相交于中心的4组成 右眼前放双4 △ 隐斜检查的注意事项： 1. AC/A比率 2. 屈光不正者应配戴矫正眼镜 3. 扩瞳后不应进行隐斜测定 4. 查远、近距离 5. 儿童隐斜较难检查、双眼分离时要足够长 临床表现 大多数隐斜无临床症状 水平＜垂直＜旋转 前提条件： ⑴偏斜程度、融合力 ⑵患者职业 ⑶身体状况 ⑷心理素质 视疲劳——肌性视疲劳 头痛、眼眶痛、恶心、结膜充血等 内隐斜——影响快速反应活动，如： 球类运动 外隐斜——阅读、精细作业 畏光，阳光下喜闭一眼 有时可有复视 隐斜的治疗 原则： 有隐斜无症状一般不诊断，也无需处理 去除病因：屈光不正、工作程度等 增加融合范围：提高身体和心理素质，用视 轴矫正训练方法增加融合功能 解除眼外肌的失衡状态：配戴三棱镜、手术 垂直隐斜、内隐斜不适宜训练，可用三棱镜矫 正；外隐斜治疗以训练为主；青壮年不 宜配三 棱镜 内隐斜的治疗 屈光矫正：远视——全矫 近视——低矫 高AC/A——双光镜 减少不良因素 视轴矫正：效果差 三棱镜：症状明显者、老年人。以缓解症状的最低度数为准 手术：适用于静态性隐斜 药物治疗 手术原则 1. 内隐斜＞12 △ 2. 远视性屈光不正矫正后斜度稳定 3.有肌性视疲劳症状 4. 尽量避免双眼同时手术 外隐斜的治疗 效果好 屈光矫正 近视——全矫 远视——低矫 增强体质 辐辏训练：笔尖训练 同视机辐辏融合训练 三棱镜：老年人 手术 手术原则 1. 外隐斜＞12 △ 2. 视疲劳症状持续存在 3. 屈光矫正及正位视训练无效 病例1 丁某 男 23岁 吉大学生 主诉：阅读不能持久，时有复视、眼眶痛、眼红干涩 检查 屈光：右 0.2 矫正视力：-6.75DS/- 1.0DCA*180°=1.0 左 0.3 -4.0DS/-0.75DCA*170°=1.0 同视机