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牙体牙髓病 武汉大学第二临床学院 口腔科学教研室 龋 病 龋病的病因 龋病的分类 急性龋 -- 猛性龋 按进展速度 慢性龋 -- 静止龋 继发龋 浅龋 按病变深度 中龋 深龋 龋病的临床表现 浅龋 1.病变仅限于牙釉质/牙骨质 2.无自觉症状 3.白垩色或黄褐色斑点， 表面粗糙 4.探诊可勾住探针 龋病的诊断 四环素牙 预防与治疗 1.预防 妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用四环素类药物！ 2.治疗 光固化复合树脂修复 烤瓷冠修复 漂白 四环素牙 楔状缺损 牙本质过敏症 牙髓解剖学特点的意义 病 因 病 因 临床分类 可复性牙髓炎—牙髓充血 1.冷热或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。刺激去除后症状消失。无自发痛。 2.患牙有近髓的硬组织病损。 可复性牙髓炎为牙髓炎的早期 变化，如处理得当，有望保存活髓。 急性牙髓炎 1.剧烈疼痛 疼痛特点 2.牙体改变 3.探诊 4.温度测验 5.晚期叩痛 慢性牙髓炎 临床表现 无剧烈自发痛，长期隐痛或钝痛，轻微叩痛 逆行性牙髓炎 定义 逆行性牙髓炎的感染来 源于患牙牙周病所致的深牙 周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行 进入牙髓，引起根部牙髓的 慢性炎症。 牙髓坏死 牙髓组织因 缺氧而失去活性 的病变。常有外 伤或牙髓炎病史。 一般无自觉症状，仅表现为牙冠变色。 根 尖 周 病 临床分类 急性化脓性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎 X线表现 根尖周肉芽肿--- 边界清晰圆形透射区， 直径1cm 慢性根尖脓肿--- 边界不清透射区,云雾状 根尖周囊肿 --- 较大的圆形边界清晰透射区, 阻射白线 根尖周致密骨炎---局限性骨质致密阻射 应急处理 1.开髓引流 （1）急性牙髓炎 目的：引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压， 以缓解疼痛。 方法：局麻下开髓引流，完全摘除牙髓 （2）急性根尖周炎 目的：建立引流，消炎止痛 方法：局麻下开髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖 渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根 尖部的压力，解除疼痛。 应急处理 2.切开排脓 3.安抚治疗 急性根尖周炎 4.调牙合 5.消炎止痛 6.针刺止痛 根管治疗 根管治疗 根管治疗 操作步骤 1.根管预备 2.根管消毒 3.根管充填 病例分析 孙某，女性，57岁，因左下后牙自发性阵痛3天而就诊。 患者近两年来，左下后牙有遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现 象，3天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性 的尖锐剧痛，呈阵发性疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重， 不能入睡，自服镇痛药不能缓解，且无法明确指出具体疼痛部 位。1天前在一家医院以 6 急性牙髓炎做开髓开放治疗，治疗 后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。 临床检查发现 5 远中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探 及穿髓孔，叩痛（-），松动（-），冷刺激（++）。6 近中邻 面深龋已开髓，探（-），叩（-），冷（-），X线片显示 6 根 尖部骨质密度降低。 治疗前 治疗后 定义 是牙唇、颊 侧颈部硬组织 发生缓慢消耗 所致的缺损， 形状呈楔形。 病因 刷牙方法不当 龈沟的酸性物质侵蚀 牙颈部釉质钙化不良 楔状缺损 临床表现 1.两面相交呈楔形。 2.敏感；牙髓病、根尖周病；牙折 3.好发牙位 4.年龄 治疗 1.改正刷牙方法 2.脱敏 3.充填治疗 病因 釉质的完整性遭到破坏，牙本质暴露。 临床表现 刺激痛，尤其是机械刺激。 治疗 脱敏 充填 制作修复体 失活 牙 髓 病 牙髓组织是牙组织 中唯一的软组织， 为疏松结缔组织， 位于由牙本质围成 的牙髓腔内，仅借 狭窄的根尖孔与根 尖周组织相连。 1. 细菌性因素--主要因素 致病菌—以厌氧菌为主的混合感染 牙本质小管 牙髓暴露 牙周途径 血源途径 感染途径 2.物理因素 3.化学因