方剂各论之泻下剂.docVIP

方剂各论之泻下剂 一、概念 【组成】泻下药为主； 【作用】通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；—“下法”。 【治证】里实积滞证：腹实便秘证；水饮内停证：胸腹积水、水肿。 二、分类与适应证： 1.寒下—攻下积滞，荡涤实热； —用于里热积滞证； —代表方：大承气汤； 2.温下—温下寒积； —用于里寒积滞证； —代表方：温脾汤； 3.润下—润燥滑肠，缓下通便； —用于津亏肠燥之便秘证； —代表方：麻子仁丸； 4.逐水—攻逐水饮，消除水积； —用于水饮壅积于里之实证； —代表方?:十枣汤 5.攻补兼施—泻下通便，扶助正气； —用于正虚而里实积滞证； —代表方：黄龙汤 大承气汤《伤寒论》 【组成】大黄酒洗，四两、厚朴去皮，炙，半斤、枳实炙，五枚、芒硝三合 【主治】阳明腑实证。 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【病机】热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。 【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。 【方解】 君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。 佐：枳实—破气散结，消积除痞。 厚朴—宽肠下气，消胀除满 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。 【运用】 1.辨证要点：本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方；本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、痞、满” 等证候为特征。 2.本方亦主治：热结旁流证 — 体现“通因通用”法。热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。 3.现代用治：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病属于实热、积滞壅结者。 名词术语解释 急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达到保存阴津的一种治法。如大承气汤。 釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅的温度。泛指寒下法，如大承气汤。 通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。 类方比较： 【共性】三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘证；临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。 【个性】 大承气汤：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。 小承气汤：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。 调胃承气汤：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。 温脾汤（《备急千金要方》） 【组成】大黄四两、人参、甘草、干姜各二两；附子大者一枚 【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。 脾阳不足 传导失司— 大便秘结，苔白脉沉弦； 寒邪积滞 气机壅滞 — 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 阻结肠中 阳气不达 — 喜温（得温则减）手足不温。 【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。 素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结。 【治法】攻下寒积，温补牌阳。 【方解】 君：附子—温壮脾阳；—温散寒凝，以宣通寒积； 大黄—荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 — 和中调药。 配伍要点：大黄的作用特点；附子+大黄；本方乃四逆汤+人参、大黄而成。 【运用】 1.辨证要点：便秘，腹痛，手足不温，脉沉弦。 2.临证加减：腹痛甚者（寒凝气滞）+肉桂、木香； 3.现代运用：肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。 4.现代研究：本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便量的作用； 麻子仁丸（《伤寒论》） 【组成】麻子仁二升、枳实炙，半斤、芍药半斤、厚朴炙，去皮，一尺、大黄去皮，一斤、杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升、蜂蜜 【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证） 【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【治法】润肠泻热，行气通便。 【方解】 君：火麻仁—滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁—苦泄降气，润肠通便； 白芍—养阴以助润下； 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐：大黄—通便泄热以除燥结之屎。 枳实—下气破气，行滞消胀， 厚朴—助黄、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 配伍要点：本方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； 本方乃小承气汤+麻、杏、芍、蜜而成。 【运用】 1.辨证要点