01：ICU病人镇痛镇静评估.pptVIP

ICU病人 镇痛镇静前的预评估 为何要进行镇痛、镇静？ 疼痛--自身伤病、气管及其它各种插管、长期卧床、保护性制动…… 环境--灯光长明，昼夜不分，各种噪音、睡眠剥夺、邻床病人的抢救或去世…… 忧虑--疾病预后、死亡恐惧、费用、对家人的思念与担心…… Recollections of discomfort and painA Post-ICU survey Rotondl, Crit Care Med 2002 镇静镇痛的目的 ___使危重病人处于舒适和安全的理想水平 消除或减轻病人的疼痛及不适，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 改善病人睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在ICU期间的病痛记忆。 减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，提高治疗依从性。 降低病人的代谢率，减少氧耗。 确保病人安全、舒适。 危重病医生的追求与目标 舒适与安全 美国危重病医学院（ACCM）和危重病医学会（SCCM）、美国药剂师协会（AHSP)在2002年系统回顾和修订了 《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》 《危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南》 中华医学会重症医学分会 ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿） ---2006.5 南京 疼痛 因损伤、炎症刺激或情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。 心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。 刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能不全。 …… 疼痛评估 最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重及减轻的因素和强度。 视觉模拟法 (Visual analog scale, VAS) 数字评分法 (Numeric rating scale, NRS) 一条从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛 术后疼痛评分法 (Prince - Henry 评分法) 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。 疼痛评估推荐意见 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级) 患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级) 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗前后这些参数的变化是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级) 焦虑 Anxiety 一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。 超过50％的ICU病人有焦虑症状 多种原因导致患者焦虑： 持续噪音（仪器报警、谈话声、设备声）。 持续的环境灯光、时间倒错。 过度刺激（疼痛、频繁测量、翻身等） 睡眠干扰、对自身疾病的担心。 …… 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。 躁动 Agitation 见于ICU各年龄段患者，约71%的病人至少发生过一次躁动。 躁动原因：如极度焦虑、谵妄、药物副作用和疼痛等。 部分病人表现为恐惧、焦虑和退缩。 镇静和躁动的评估 主观性评分： Ramsay评分法、 Riker镇静-焦虑评分法 The Riker Sedation-Agitation Scale, SAS 自主活动评分 Motor Activity Assessment Scale, MAAS 客观性评分： 脑电双频指数（BIS）、心率变异系数、食道下段收缩性。 Riker镇静、躁动评分 (Sedation-Agitation Scale, SAS) 自主活动评分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS) BIS（脑电双频指数）  是一种脑电信号分析方法，分析脑电信号的频率、波幅、频率与波幅之间的相位关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。 BIS值是一个无单位数值，范围从0~100。 0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65~85，睡眠状态；40~65，全麻状态；小于40，大脑皮层处于抑制状态。