麻醉药品精神药品的临床合理应用课件.pptVIP

麻醉药品、精神药品的临床合理应用 鄂州市中心医院麻醉科 刘会长 主任医师 麻醉药品的临床合理应用 麻醉药品概述 麻醉药品的临床应用指导 麻醉药品概述 麻醉药品：是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 麻醉药品与麻醉药的区别： 麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品,包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。如吗啡等.麻醉药品是国家的管制的药品. 麻醉药：即是指麻醉剂,即指起麻醉作用的药物.如利多卡因,苯巴比妥等等. 麻醉药品合理应用的重要性和必要性 麻醉性镇痛药特点：具有明显的两重性， 重要性：一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品； 必要性：不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害，所以必要要规范合理应用。 麻醉性镇痛药概述 镇痛药：按其作用部位，一般分为两大类，即作用于中枢部位的中枢镇痛药和作用外周部位的解热镇痛药。 麻醉性镇痛药（narcotic analgesic或narcotics）作用于中枢部位的中枢镇痛药又称阿片类镇痛药 阿片类镇痛药 阿片类镇痛药:是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。 作用机制：阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制 P 物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。 临床上常用的阿片类镇痛药有吗啡、芬太尼等。该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用。及阿片受体是与镇痛有关的阿片受体，其中受体又分为。按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及拮抗药分为三类：  1. COX-2选择性抑制剂，例塞来昔布 2.COX非选择抑制剂影响血小板功能 3.与阿片类比较，无耐受性及依赖性，有“天花板”效应 目前临床中存在的几大误区 误区一，非阿片类药物比阿片类药物更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效，如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，非甾体抗药长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果正确使用，阿片类比非甾体抗炎要更安全。 误区二，只有剧烈疼痛时才用镇痛药 事实上，对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。疼痛可以导致神经、生理、心理损伤和伤害，因此应及早给予镇痛。 误区三，用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药。 事实上，阿片类药物的不良反应一般仅出现用药最初几天，数日后症状可自行消失，对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可减轻和避免不良反应的发生。 误区四，只有终末期癌症患者才能使用最大耐受剂量的阿片类镇痛药。 事实上，阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。 误区五，长期使用阿片类镇痛药不可避免会成瘾，阿片类药物如果广泛使用必然成滥用。 事实上，全球吗啡的消耗量从20世纪80年代的2.2吨，到90年代的22吨，消耗量成倍增加的同时，并未增加阿片类药物滥用的情况。只要合理用药、合理管理、阿片类药物是安全有效的。 麻醉药品临床应用指导原则 根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。 为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。