麻醉药理学总论04 吸入全麻药课件.pptVIP

吸入全麻药 中山大学附属第二医院麻醉科 叶西就 学习思路 一、 概 述 定义 历史回顾 吸入全麻药的理想条件 理化性质及分类 作用机制 （一）、定义 概念： 全身麻醉药（general anesthetics):是能可逆性地引起不同程度感觉和意识丧失，从而便于实施外科手术的药物。 吸入麻醉药（inhalational anesthetics）：凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物。 （二）历史回顾 1878年 氧化亚氮 1842年 乙醚用于手术 1846年10月16日 近代麻醉学开端 氟烷 恩氟烷 异氟烷 新氟化麻醉药：七氟烷 地氟烷 （三）吸入全麻药的理想条件 理化性质稳定 无异味，无气道刺激 可控性强 麻醉作用强 诱导苏醒迅速平稳舒适 镇痛、肌松、安定、遗忘 保持机体稳态 安全 无毒副作用 性价比高 目前尚无此种理想麻醉药 （四） 理化性质及分类 理化性质决定临床工作中的选择与使用 分类 ：根据吸入全麻药在常温常压下是挥发性液体还是气体，分别称之为挥发性吸入全麻药和气体吸入全麻药 重要概念：血/气分配系数，关系麻醉可控性。血/气分配系数小，麻醉药在血液中溶解少，诱导苏醒快；反之亦反。 MAC：关系到麻醉效能。定义：指在一个大气压下，使50%的患者或动物对伤害性刺激不再产生体动反应时呼气末潮气内麻醉药浓度，单位是vol%。 常用吸入麻醉药的理化性质和MAC 作用机制 脂溶性学说 热力学活性学说 临界容积学说 其他 作用于CNS（有选择性） 具体仍不详 研究重点：递质、受体、受体后机制 不同药物，不同机制 同一药物，多种机制 麻醉强度与脂溶性的关系 二、横向对比 理化性质 体内过程 临床运用 不良反应 （一）理化性质 恩氟烷： 无色无刺激，稳定，MAC：1.69。 血/气分配系数：1.8，低，诱导苏醒迅速。 CNS:抑制（与剂量相关），有单发或重复发生的惊厥性棘波。禁用于癫痫病人。 脑血管扩张，颅内压增高。 有一定的镇痛作用。 肌松作用（中枢，外周）可减少肌松药用量，停药后肌松作用消失迅速，用于重症肌无力病人。 循环系统：抑制（与剂量相关），血压下降与麻醉深度平行，麻醉深浅的标志。 不增加儿茶酚胺敏感性，用于嗜铬细胞瘤。 呼吸系统： 无气道刺激，不增加分泌，可扩张支气管。较少引起咳嗽、喉痉挛，故气道安全性高。呼吸抑制明显。 其他器官系统： 消化系统：恶心呕吐少 内分泌：影响小，适合 子宫:易出血 眼：降眼压，适合 有一定程度的肝肾损害。 异氟烷 性质与恩氟烷相似，但由于气道刺激性，不适合用于麻醉诱导。 MAC：1.15，低，故全麻效能高 血/气分配系数：1.4， 低，故诱导苏醒迅速。 CNS： 抑制（与吸入浓度有关），可用于癫痫病人。 脑血管扩张，血流量增大，颅内压增高。 有一定的镇痛作用。 肌松作用：中枢和外周的作用，与恩氟烷类似。 循环系统： 抑制作用，弱于恩氟烷，但心排血改变少，直接抑制心肌作用较恩氟烷弱，血压降低明显（因外周阻力降低）。心率增快,不影响心脏传导，不增加对儿茶酚胺敏感性。心血管安全性高 呼吸系统 抑制作用：弱于恩氟烷 扩张支气管，用于COPD和患者 其他器官系统 肝肾无明显损害。 降低成人眼内压 用于糖尿病患者 七氟烷 化学性质不够稳定 MAC：成人1.71，麻醉效能强。 血/气分配系数：0.69 ，低。诱导苏醒平顺。 CNS：抑制作用。增加脑血流量，增加颅内压。 有一定的 肌松作用。 循环系统： 剂量依赖性抑制作用， 血压下降，左室收缩功能降低。 心率无明显改变。 不增加对儿茶酚胺的敏感性， 可用于嗜铬细胞瘤，合用肾上腺素。 呼吸系统：