《颅内压增高1》ppt课件.pptVIP

诊 断 询问病史 体格检查（重点检查神经系统） 症状、体征 辅助检查：CT、MRI、DSA、X线、腰椎穿刺(慎用) 治疗原则 一般处理 ：留院观察、禁食、补液、保持呼吸道通畅等； 病因治疗：针对引起颅内压增高的病因来治疗； 降低颅内压治疗：静脉用药如20%甘露醇、速尿、甘油盐水、白蛋白等；口服药临床少用。 激素应用：地塞米松、氢化可的松； 治疗原则 冬眠亚低温疗法：降低脑的新陈代谢，降低脑组织氧耗量。 脑脊液外引流：侧脑室穿刺术 其它：镇静、辅助过度换气、抗生素预防感染、控制癫痫等对症处理 脑 疝  Brain hernia —— 颅内压增高最严重的并发症 解剖学基础 颅腔被小脑幕分为幕上和幕下腔； 幕上腔被大脑镰分为左右大脑半球，幕上腔借大脑镰下孔相通； 小脑幕裂孔有中脑通过，其外侧是颞叶的海马回及钩回； 动眼神经在小脑幕切迹通过； 幕下腔枕骨大孔是脑干和脊髓相连。 概 念（理解+记忆） 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力(压力差)，脑组织从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力较低处移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝的概念（理解） 颅内占位性病变 颅腔内压力差 脑组织移位 脑疝 脑组织、颅神经、血管受压 脑疝的概念（理解） 脑疝的原因：颅内占位性病变 脑疝的本质：脑组织移位 脑疝的后果：脑组织、颅神经、血管受压 脑疝模式图 脑疝常见的病因 各种颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病 医源性因素 脑疝的类型 小脑幕切迹疝*（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝*（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝） 病 理 颅内占位→脑组织移位→脑疝→脑干受压 ↓ 同侧大脑脚受压← 内囊出血←血管受牵拉 ↓ ↓ 偏瘫、动眼神经麻痹 脑干出血 移位的钩回、海马回使大脑后动脉挤压→枕叶缺血 小脑幕切迹疝 又称颞叶疝，当幕上占位性病变不断增大时，同侧颞叶钩回和海马回明显移位，致使脑干受压，造成病变对侧肢体瘫痪，同时，位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状，如动眼神经麻痹（同侧瞳孔散大）、大脑后动脉梗塞等。脑疝晚期，由于脑干受压严重，缺血、坏死，最后形成脑死亡 。 小脑幕切迹疝的临床表现 颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝，多因颅后窝占位性病变，引起颅内压增高，小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管，压迫延髓和颈髓，产生一系列生命体征等严重变化。亦可见于小脑幕切迹疝的中、晚期。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出两种 枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高症状严重，头痛剧烈，恶心呕吐频繁 枕下部疼痛、颈部强直或强迫头位 、眩晕及听力减退 急性病人以延髓损害症状为主，颅神经与颈神经损害症状次之 生命体征变化出现较早而且明显 四肢肌张力减低，肌力减退 备 注 相对于小脑幕切迹疝而言，枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。一旦出现，继之即可能出现生命中枢衰竭表现，如潮式呼吸、呼吸停止、脉搏快而微弱、血压下降、心跳停搏等 小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的比较 类型 颅内压增高症状 瞳孔改变 意识障碍 运动障碍 生命体征 小脑幕裂孔疝 表现典型 早期患侧缩小，随后进行性散大 出现早 病变对侧肢体肌力减弱 出现晚，生命体征紊乱（库欣氏反应） 枕骨大孔疝 表现典型 早期变化不明显，晚期双侧散大 出现晚 早期不明显，晚期可出现四肢肌力减弱 出现早，早期可突发呼吸骤停 脑疝的处理 快速脱水降颅压 争分夺秒，明确病因 病因治疗 侧脑室外引流（姑息手术 ） 去骨瓣减压术 去骨瓣减压区域 侧脑室引流术 本章内容结束！ 颅内压增高 Increased intracranicl pressure 教学大纲要求 掌握颅内压正常值和颅内压增高的概念 熟悉颅内压增高的原因