两联疗法治疗中青年早期股骨头缺血坏死临床疗效观察.docVIP

两联疗法治疗中青年早期股骨头缺血坏死临床疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨钻孔减压植骨、高压氧联合治疗中青年早期非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：随机选择20例股骨头缺血坏死关节的患者，全部采用钻孔减压植骨、高压氧联合治疗。结果：治疗后随访12～36个月，平均23个月，根据Harris临床评分及术后CT和MRI检查效果满意，优8例，良8例，可3例，差1例，优良率达80.0%。结论：股骨头钻孔减压植骨、高压氧两联法治疗中轻年早期股骨头缺血性坏死患者其疗效显著，值得临床推广。 　　【关键词】 股骨头坏死； 钻孔减压； 高压氧 　　股骨头缺血坏死是由于不同原因，破坏了股骨头的血液供应所造成的结果，是临床常见疾病之一。由于骨发生缺血性坏死使患者出现不同程度的临床症状，如髋关节疼痛和功能障碍，甚至残疾。近年来发病率明显增高，并日趋年轻化[1]。在临床治疗上相当棘手，常引起大家的十分关注。现将治疗情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院于2003年12月初正式立项，由骨科和放射科协同完成，从2004年1月-2008年8月共收治20例早期股骨头缺血性坏死患者，其中男13例，女7例。发病年龄最小22岁，最大60岁，平均年龄35岁。单侧发病16例，双侧发病4例，发病关节共20例；临床分期：I期9例，IIa期8例，IIb期3例。其中大量使用激素者9例，酗酒者6例，类风湿关节炎3例，其他原因2例。治疗前对所有患者进行髋关节Harris评分。 　　1.2 上述所有患者符合以下诊断标准：⑴病史：可以明确是否股骨头缺血坏死的相关危险因素，因此十分重要。⑵疼痛：髋关节疼痛，特别腹股沟处的深部疼痛，间断发生，性质为搏动性，具有放射性，如向臀部和膝关节放射，逐渐加重，但是一般疼痛不过膝关节。⑶髋关节活动受限，特别是内旋疼痛加重。⑷影象学诊断：X线照片，CT影象学特征，特别是MRI对股骨头缺血性坏死能有诊断价值（图1）。 　　图1 股骨头缺血坏死 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 股骨头钻孔减压植骨（图2） 患者取仰卧，在大粗隆下方约作2 cm纵型切口，在C臂定位下，于大粗隆下1.5～2 cm处向股骨方向钻孔，使之位于股骨头中心位，直达股骨头软骨下3～4 mm，钻头直径约为3.5～4 mm，钻三个孔，呈“品” 字型排列。钻孔时不可钻破股骨头软骨面，可适当扩大钻孔隧道，使之充分减压；术中根据髋关节的影象学资料定位囊性病变区，使用小刮勺通过隧道在C臂定位下刮除死骨，取髂骨条通过隧道植入股骨头下内。 　　图2 钻孔减压图 　　1.3.2 高压氧治疗 入院后开始采用空气加压舱，空气加压至治疗压力后，戴面罩吸纯氧。治疗压力为0.22 Mpa，加压治疗20 min，稳定氧气压吸氧30 min 2次，中间改吸空气10 min，减压20 min。1次/d，10次为1疗程，疗程间休息2 d。一般治疗3～5个疗程。 　　1.3.3 治疗后处理 卧床休息，每日行皮牵引治疗，减轻股骨头压力，避免负重，可适当扶拐活动，锻炼患侧髋关节，继续使用抗凝药物治疗两个月。分别于术后6个月、9个月、1年、1年半、2年来院常规行双侧髋关节CT、MRI检查及进行Harris评分检查。 　　1.4 疗效评定标准 痊愈：患髋疼痛消失，功能活动正常，CT片示股骨头坏死植骨区已修复，MRI示低信号区消失。好转：患髋疼痛消失或减轻，关节功能基本恢复或轻度受限。CT片示股骨头坏死植骨区基本修复，MRI示有低信号异常改变。无效：临床症状和体征无明显改善，CT片示股骨头坏死区较前扩大，MRI示低信号区范围扩大，股骨头变形或者塌陷。依据关节疼痛情况、功能和关节活动度，按照Harris评分：90分～100分为优；80分～89分为良；70分～79分尚可；小于70分为差。 　　2 结果 　　2.1 20例患者中痊愈16例，患髋疼痛消失，功能活动正常，CT片示股骨头坏死植骨区已修复，MRI示低信号区消失。好转3例，患髋疼痛消失或减轻，关节功能基本恢复或轻度受限。CT片示股骨头坏死植骨区基本修复，MRI示有低信号异常改变。无效1例，临床症状和体征无明显改善，CT片示股骨头坏死区较前扩大，MRI示低信号区范围扩大，股骨头变形或者塌陷。 　　2.2 各期患者术前术后疗效评价结果 见表1。 　　所有患者术后均获得随访，时间12～36个月，平均23个月。由表1中可以看出治疗后评分优于治疗前，计算总体优良率80.0%。16例关节CT、MRI显示术后股骨头减压区植充填良好，无骨吸收，1年后减压植骨区植骨与周围组织结合明显，新月征消失或者部分消失，骨质内硬化和囊变区缩小，髋关节无明显坏死进展。3例关节症状有减轻，1例关节因病情加重股骨头塌陷行人工髋关节置换治疗。 　　3 讨