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不同分娩方式对产妇产后出血及新生儿免疫功能影响 　　[摘要] 目的 探讨阴道分娩与剖宫产对产后出血及新生儿免疫功能的影响。 方法 选择健康初产妇120例，按照选择分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组，每组各60例。检测两组产妇产后出血情况以及新生儿Apgar评分，脐带血免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM）及C-反应蛋白（CRP）的变化水平。 结果 剖宫分娩的产后出血率显著高于阴道分娩组（P 0.05）。剖宫产组IgA、CRP水平显著高于阴道分娩（P 　　[关键词] 分娩方式；产后出血；新生儿；免疫 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0069-03 　　随着医疗卫生条件的不断提高以及新世纪妇女生育观点的改变，剖宫产在临床上的应用比例愈发增加，而采用自然阴道分娩的产妇则相对减少[1]。目前，对于阴道分娩和剖宫产的优缺点以及应用指征，尚存在较大的争议。尤其对于健康初产妇，分娩方式的选择对其而言显得更为重要[2]。近年来，新生儿的免疫功能研究，越来越受到人们的关注，而分娩方式能否影响新生儿的免疫状态，至今尚未得到确切的定论[3]。本研究以120例健康初产妇为研究对象，比较不同分娩方式对产妇产后出血、新生儿Apgar评分、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及CRP的影响，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月～2012年5月在长寿区人民医院妇产科住院分娩的健康初产妇女120例，年龄24～35岁，按照分娩方式的不同将其分为阴道分娩组和剖宫产组，每组各60例。阴道分娩组与剖宫产组的一般基本情况比较详见表1，基线水平资料均衡可比。且两组产妇均明确此次研究的目的并签署知情同意书。所有产妇的临产指征均参照《妇产科学》第7版中的诊断标准[4]。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入研究对象的标准：①初产健康妇女；②B超等诊断确证单胎足月妊娠；③无妊娠期高血压和糖尿病等合并症或并发症等疾病；④无重要脏器疾病及产前发热等感染性疾病；⑤妊娠期间无用药史；无胎膜早破史。 　　1.3 产后出血状况评价 　　产后出血参考第7 版《妇产科学》中的诊断标准[4]， 即分娩后2 h阴道总出血量超过400 mL或24 h内阴道出血量???过500 mL。测量方法主要采用实量法、面积法和目测法及其相互结合法。其中，剖宫产以其羊水量排除后实测吸引瓶中血量，再估算纱布、纱垫、布单的血量的总和；阴道分娩则以分娩后接血器2 h存血量及纱布块数、血染布单的面积、称重法计算出血量。 　　1.4 新生儿Apgar评分 　　两种不同分娩方式的新生儿，分别在娩出后第1、5 min由两名副主任级儿科医师评定记录Apgar评分[5]。主要包含以下五项体征检查：①皮肤颜色；②心率；③呼吸情况；④肌张力及运动功能；⑤对外界刺激的反射能力。判断标准：每项满分2分，总分满分为10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 　　1.5 免疫功能指标检查 　　新生儿分娩后立即结扎脐带断脐，取脐静脉血，离心后提取血清，-70℃保存，利用日本日立公司7600-110型全自动生化分析仪透射免疫浊度法免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及C-反应蛋白水平的检测。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组定量资料比较则采用student′s-t检验；不符合正态分布的资料利用秩和检验进行分析。定性资料比较采用非参数χ2检验。以P 0.05）。见表1 。 　　2.2 两种分娩方式产后出血情况比较 　　阴道分娩产后出血2例，产后出血发生率为3.33%（2/60） ，而剖宫产后出血8例，产后出血发生率为15% （9/60），两种分娩方式间比较差异有统计学意义（χ2 = 6.89，P 0.05）。见表2。 　　2.4 两种分娩方式对不同性别新生儿体液免疫指标的影响 　　结果显示阴道分娩的新生儿脐血IgA均未检测到，剖宫产新生儿IgA水平则显著高于阴道分娩组（P 0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　剖宫产术是产科最为常见且应用普遍的手术之一，在挽救高危象产妇和胎儿方面具有不可替代的作用[6-8]。近年来，剖宫产的比例正不断攀升，2010年Lancet杂志发布报告显示我国的剖宫产率高达46.2%，是WHO推荐比例上限的3倍以上，在抽样的亚洲国家中排名第一，并且其中有11.7%的产妇不符合接受剖宫产术的指征[9]。本研究分别检测两种不同分娩方式对产后出血情况、Apgar评分、免疫功能的影响有利于进一步阐明不同分娩方式对母儿的潜在影响，为分娩方式的选择提供有效科学依据。