AO锁定内固定系统治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效观察.docVIP

AO锁定内固定系统治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效观察 　　【摘要】 目的：分析探讨AO锁定内固定系统治疗方法对不稳定型桡骨远端骨折的治疗效果，为不稳定型桡骨远端骨折寻找最合适的治疗方法。方法：对本院在2011年3月-2012年5月所收治的84例不稳定型桡骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组42例。治疗组采用新型AO锁定内固定系统治疗，对照组采用传统手法复位治疗，比较两组患者治疗效果及治疗总有效率。结果：采用AO锁定内固定系统治疗方法的治疗组优良率明显比采用传统手法复位的对照组优良率高，治疗组治疗效果优：15例，治疗效果良：20例，治疗效果尚可：6例，治疗效果差1例，总治疗效果优良率为83.3%；对照组治疗效果优：10例，治疗效果良：16例，治疗效果尚可：14例，治疗效果差：2例，总治疗效果优良率为61.9%。两组之间数据对比差异具有统计学意义（P 　　【关键词】 不稳定型桡骨远端骨折； 内固定器； 骨折固定术 　　距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折称为桡骨远端骨折，桡骨远端骨折在骨折类型中占据比例大概是20%左右[1]。桡骨远端骨折一般都是由暴力原因致伤，传统的手法复位加石膏固定对大多数的桡骨远端关节外骨折都能起到良好地治疗效果，但是对于比较严重如粉碎性骨折、关节内骨折，单纯的手法复位加石膏固定则不能起到良好地位置复位效果[2]。随着医疗技术的不断高速发展，对于桡骨远端骨折的治疗方法也越来越多，从传统的手法复位加夹板、石膏托外固定到“C”型臂下闭合性复位联合克氏针内固定到目前应用比较广的AO锁定内固定系统治疗，其经过了近一百多年的历史，目前对不稳定型桡骨远端骨折有着良好的治疗方法。本文笔者将本院2011年3月-2012年5月患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 84例不稳定型桡骨远端骨折患者中，男52例，女32例；年龄21～74岁，平均43.5岁；所有患者骨折均属于新鲜骨折；左侧38例，右侧46例；根据AO分型：A型28例（A2型11例，A3型17例），B型11例（B1型2例，B2型9例），C型45例（C1型21例，C2型9例，C3型15例）。所有患者均在伤后48 h内手术。84例患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组42例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 开放性骨折先进行清创处理，根据清创后软组织情况决定手术实施时间。患肢行臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢自然放置手术附台上，扎止血带[3]。这里需要注意一点是对于干骺端粉碎型骨折需要附加外固定支架进行临时固定处理。 　　1.2.1 治疗组 治疗组患者行AO锁定内固定系统治疗方法。对于不严重的不稳定骨折，直接给予掌侧切开，显露骨折位置，直视复位，依据骨折情况放置合适钢板即可。关节面粉碎不稳定骨折，可以先行尝试闭合手法复位骨折，通过C型臂X线机透视，观察复位情况，如若复位满意，掌侧入路，显露骨折位置，放置克氏针临时维持复位。依据骨折情况在桡骨远端骨折块上面钻孔及选取合适的LCP，置入骨折位置，钻孔尽量靠近桡骨远端软骨下骨部位。C型臂X线机透视下LCP位置正确后，先植入螺钉固定月骨关节面骨折块，再依次固定其他部位，螺钉植入数目由骨折的类型决定，一般来讲，骨折类型越复杂，使用的螺钉越多。 　　1.2.2 对照组 对照组采用传统手法复位。对骨折处直接行手法牵引复位，复位成功后再行石膏夹板进行固定，石膏拆除时间根据骨折类型而定。 　　1.3 术后处理 两组患者术后均正常使用抗生素等药物，治疗组患者在术后1 d内开始活动手指，便于血运畅通加速恢复，在手指活动疼痛感减轻后开始进行手腕关节屈伸锻炼，2周左右拆线[4]。拆线后进行抓握力量练习及阻力练习。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料比较采用 字2检验，以P 　　3.2 对骨折的手术治疗方法最主要的前提是选择手术入路，良好地手术入路能正确显露骨折位置，也是正确快速复位的基础，在临床应用中需要根据不同的骨折类型，选择桡骨远端的显露位置，一般入路路径选择从掌侧月骨关节面开始，顺向桡侧、背侧扩展[8]。结合国内外众多临床实践经验，笔者认为易处理的骨折（A2、A3、B3型骨折）则只需要从掌侧复位，而对于不易处理的骨折（B1、B2型骨折）则需要选用背侧复位[9]。对于比较复杂的C型骨折，笔者认为可以结合两种入路各自优势，针对性地治疗。 　　3.3 传统的手法复位不但过程麻烦，还需要经验老道的医师进行诊治，且不能完全保证治疗效果，治疗手法单一，虽然能够在短期复位，但是在维持复位的过程中很易发生移位，出现移位愈合，严重影响腕关节功