“声东击西”垂体瘤.docVIP

“声东击西”垂体瘤 　　病例1：性功能障碍，垂体瘤“作祟” 　　33岁男性患者，结婚4年，不育，性功能障碍，长期就诊于当地医院男性科，但治疗效果不佳。近期，患者出现头痛、视物模糊等症状，眼科检查发现双眼颞侧偏盲，建议其做一次头颅磁共振检查，不料被查出垂体大腺瘤（直径3.5厘米，包绕血管）。当地医院建议手术治疗，患者因害怕而拒绝手术。在朋友的建议下，患者来我院就诊。经全面评估垂体功能后我们发现，该患者除泌乳素升高外，其他激素水平均正常，且溴隐亭敏感试验提示“敏感”（服用溴隐亭1片后，泌乳素下降超过50%），遂决定其可以暂时不手术，给予溴隐亭药物治疗。治疗3个月后，患者的视力、视野明显改善，泌乳素降至正常。治疗半年后，其妻怀孕，复查磁共振发现肿瘤缩小80%。治疗一年半后，肿瘤基本消失。 　　医生点评：泌乳素瘤是最常见的垂体瘤类型，育龄期女性患者表现为闭经、泌乳、不孕，男性患者表现为性功能障碍。 　　病例2：视力下降，原来是垂体“病”了 　　56岁男性患者，视物模糊半年余反复就诊于眼科。眼科医生检查后未发现明显异常，给他开了一些营养神经的药物口服，但患者自觉症状无明显好转。近期，患者感觉视力越来越差，反复前往多家眼科医院就诊，终于在一次视神经诱发电位检查中被查出视神经受损。后经头颅磁共振检查，确诊为垂体大腺瘤，视神经明显受压。当时，患者已接近失明，仅有光感，且视野极其狭小。入院后，我们为其实施了经鼻蝶垂体腺瘤切除术。术后当天，患者即感觉视力有所改善。后经康复治疗半年左右，视力恢复至0.3左右。 　　医生点评：这是一例因视神经功能受损来医院就诊，最终被确诊为垂体大腺瘤的病例。通常，垂体瘤导致的压迫症状主要包括：头痛、视野缺损，甚至失明等。 　　病例3：体重骤增，垂体瘤“惹祸” 　　38岁女性患者，体重在一年内增加20余千克，脸变圆、面色潮红、腹部增大、腹部出现紫纹、眉毛浓密、口唇部汗毛增多，同时还出现月经紊乱、肢体乏力、血压和血糖升高等。起初，患者在当地医院就诊，发现其血皮质醇升高、节律紊乱，垂体磁共振增强显示未见明显占位性病变，双侧肾上腺CT提示双侧肾上腺增生，诊断为库欣综合征、垂体微腺瘤可能。服用中药一个月，疗效不明显，遂来我院就诊。经进一步检查，我们确诊该患者患有垂体前叶微腺瘤，转入神经外科行经蝶垂体瘤切除术。术后，患者的内分泌指标（血皮质醇水平）明显下降，症状缓解，术后6个月体重下降10余千克，腹部紫纹明显变淡、消退，提示手术效果佳。 　　医生点评：这是一例垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤患者，主要表现为向心性肥胖（如病例3），腹部、腿上出现粗大的紫纹等。 　　上述三个病例虽然症状各不相同，但诊断都一样——垂体瘤。垂体瘤，顾名思义就是发生在垂体上的肿瘤。由于垂体是一个重要的内分泌器官，故垂体瘤又称垂体腺瘤。垂体的直径大概只有0.6厘米，重量小于500毫克。垂体虽然“个头”很小，但功能却很强大，且很重要，它是人体的内分泌中枢。垂体瘤的症状千变万化，但只要医生想到了，确诊并不难。怕只怕医生没有想到垂体瘤可能，那么患者往往就会在各家医院转来转去，钱花光了，却一直查不出病因。 　　诊断需“三方举证” 　　垂体瘤的诊断主要依据3个方面：一是症状和体征，即患者的临床表现，各种类型的垂体瘤都有相应的临床表现。二是内分泌学检查，即抽血化验，这在垂体瘤的诊断中（尤其功能性垂体瘤）非常重要。比如，泌乳素水平明显升高需怀疑泌乳素瘤可能，而肢端肥大症患者的生长激素水平会很高。当然，部分垂体瘤患者可能需要抽好几次血、做多种化验才能确诊（如病例3）。三是影像学检查，现在最常用的是磁共振检查（鞍区增强），最好做1～2毫米的薄层扫描，以便提高垂体微腺瘤的检出率。 　　由于垂体瘤症状千变万化，牵涉的学科很多，故垂体瘤的诊断和治疗往往需要神经外科、内分泌科、眼科、放射科等多学科专家的密切配合。 　　治疗“因瘤而异” 　　1. 无功能微腺瘤 　　一般地说，绝大多数无功能的垂体微小腺瘤不需要任何治疗。也就是说，很多无功能的垂体微腺瘤是静止的，既不会继续长大，也不会引起内分泌功能的紊乱，“带”着它也没关系。 　　2. 垂体增生 　　有时磁共振报告提示“垂体增生”，一般分两种情况：一种是“生理性增生”，主要见于青春期、哺乳期，不需要任何针对垂体的治疗；另一种是“病理性增生”，就是当甲状腺、肾上腺、性腺等功能腺体发生病变时，反馈性地刺激垂体增生，这种增生也不需要任何针对垂体的治疗，只要针对靶腺进行治疗或者补充一些激素即可。 　　3.垂体瘤 　　垂体瘤中最常见的是泌乳素腺瘤，首选药物治疗（如病例1），即溴隐停。这种药已经用了20多年，国外使用时间更长一点，目前来看是非常安全的。溴隐停一般从小剂量开始，逐渐增加用药剂量。服药一个月后