胎盘早剥妊娠合并症胎儿方面胎儿宫内窘迫.PPT

剖宫产术护理与保健 概念 剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。 它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。 现状 抢救母婴的有效手段。 剖宫产率明显升高 然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。 严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。 适应证 　　（一）母体方面 　　（二）胎儿方面　　 （一）母体方面 1.产道异常　绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。 有梗阻的软产道异常及瘢痕子宫 2.产力异常　经纠正无效的各种产力异常，伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。 3.妊娠高血压综合征　治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫抽搐控制4～6小时，不能经阴道迅速娩出者。 4.中央性前置胎盘，胎盘早剥。 5.妊娠合并症 （二）胎儿方面 　　1.胎儿宫内窘迫，脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴道分娩者。 　　2.胎位异常　横位，望星式臀位，头先露异常的额先露、高直位、骸后位、前不均倾等。 　　3.过期妊娠　合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。 　　4.巨大儿　伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。 　　5.双胎　当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。 　　6.胎儿宫内生长迟缓　经各项监测胎儿可存活者。 术前准备 　根据术中可能出现的问题，制订相应措施，做好常规新生儿复苏和急救准备，其它同妇科腹部手术。 留置尿管。 麻醉与体位 首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时也可采用局麻。取左侧倾斜15°～20°卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。 　　子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。 术式选择 子宫下段剖宫产术 腹膜外剖宫产术 子宫体部剖宫产术 剖宫产子宫切除术 子宫下段剖宫产术手术步骤 1.切开腹壁 　 2.探查腹腔 　探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小、手术的难易和准备作相应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。 3.剪开膀胱返折腹膜 　距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长至10～12cm（图2），两侧各达圆韧带内侧。 4.分离下推膀胱 5.切开子宫 图4 横行切开子宫下段 图5 钝性扩大切口 图6 横行剪开子宫切口 图7　纵形切开部分宫体及子宫下段 6.娩出胎儿 图8　娩出胎儿时，另手推压宫底 图11　协助娩出（前肩）图12　协助娩出（后肩） 7.娩出胎盘 胎儿娩出后，用数把鼠齿钳夹持子宫切口上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素20U，清理手术区羊水、血液及胎便，并止血。待子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜。如子宫收缩后胎盘仍不剥离，可徒手剥离胎盘娩出。如有胎盘小叶残留，可用鼠圆钳夹取或大刮匙刮取，纱布拭之，并检查胎盘胎膜是否完整。用甲硝唑100ml冲洗宫腔预防感染。 8.缝合子宫切口 图14　全层连续缝合子宫切口 9.缝合返折腹膜 10.缝合腹壁 图16　连续缝合子宫膀胱返折腹膜 术后处理 1.一般处理　连续硬膜外麻醉者，术后6～8小时去枕平卧，腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。 2.促进宫缩　对于产后子宫收缩不良者，给予宫缩剂治疗。 3.预防感染　有感染的产妇作细菌培养后选用敏感抗生素和抗厌氧菌抗生素，适当延长使用的天数。 4.留置尿管　保留导尿管24小时。 5.输液　无异常出血者术后第一天补足手术消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素需要量外，不予额外补液。 病例讨论 孕35周初产妇，子痫前期，患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳： A．人工破膜后药物引产 B．滴注催产素 C．注射哌替啶调整宫缩 D．急症剖宫产术 E．宫口开全后引穿颅术 作业 预习 10个病例讨论 下次学习：正常产褥期妇女护理与保健 THE END Thank you! * * 学习目标：1.讨论剖宫产术的适应证 注意事项 2.能为剖宫产术的妇女进行 术前准 备、术后护理和健康教育 图1　剖宫产腹部切口的种类 图2　弧形剪开腹膜返折 ? 图3　分离下段腹膜并分离膀胱 适用于下段已充分扩张，两侧有静脉曲张或胎头已深