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第八章 精神分裂症 一、概述语流行病学 (1) （一）定义： 一组病因未明的精神疾病； 具有思维、情感、行为等方面的障碍，且不协调； 意识与智能无障碍； 多起病于青壮年； 缓慢起病，迁延病程，有慢性化或衰退的可能。 一、概述与流行病学 (2) (二）历史： E.Kraepelin（现代精神病学奠基人） 　　　　　→提出“早发性痴呆” E.Bleuler →受弗洛伊德学说的影响从心理学角度分析其病理现象认识该病的本质是由病态思维过程导致的人格分裂－首次提出了“精神分裂症”. 一、概述与流行病学 (3) (三)、流行病学： 国内—1993年流调终生患病率 　　　 为6.55%o; 女性高于男性； 城市高于农村。 二、病因与发病机制 遗传因素：双生子/寄养子研究； 神经病理学：中前颞叶有脑组织萎缩；CT示脑室的扩大、沟回增宽； 神经生化：DA假说，20世纪60年代提出精神分裂症的多巴胺假说→DA活动亢进；传统抗精神药物的研制基于此；传统抗精神病药物的效价与D2受体的亲和力有关。 神经发育假说； 社会心理因素。 三、临床表现 (1) （一）感知觉障碍： 幻觉：幻听（议论性、评论性、命令性）；多生动、具体，且常由此做出违背本性、不合常理的举动，ex:。 感知觉障碍：视物变形、不真实感。 三、临床表现 (2) （二）思维障碍： 1.妄想：最多见为被害、关系妄想 　特点：①荒谬、泛化、不系统； 　　　　②原发性； 　　　　③与患者的生活经历、教育背景有关； 　　　　④持续时间较长且较固定。 三、临床表现 (3) 2.联想障碍： 联想散漫； 思维破裂； 语词新作； 病理性象征性思维； 逻辑倒错； 思维贫乏。 三、临床表现 (4) （三）情感障碍： 情感淡漠; 情感倒错; 焦虑与抑郁－PPD 三、临床表现 (5) （四）意志行为： 意志减退－单纯型、衰退期； 紧张综合症-紧张性木僵/紧张性兴奋：腊样屈曲、空气枕头、不协调性兴奋。 四、临床分型 (1) 主要依据临床症状分 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 未定型 四、临床分型 (2) 偏执型： ①幻觉妄想为主症，伴或不伴有幻觉； ②情感、意志、言语、行为障碍不明显； ③起病较晚； ④较少出现衰退。 四、临床分型 (3) 紧张型： ①以明显的精神运动性紊乱为主要的表现。 ②紧张性兴奋/木僵，可交替出现； ③目前临床较少见； ④早期治疗，予后尚好。 四、临床分型 (4) 青春型： ①起病急,进展快； ②多表现为情感不协调、行为紊乱、思维破裂、片断的幻觉与妄想。 ③予后较差。 四、临床分型 (5) 单纯型： ①缓慢起病，持续发展； ②早期常表现为“神经衰弱”，后多为阴性症状为主症； ③疗效及预后差。 五、诊断与鉴别诊断 (1) （一）诊断中需考虑因素： 病期： 前驱期症状：性格改变、失眠、情绪不稳定、行为古怪等； 症状学：Schneider的 “首级症状” 五、诊断与鉴别诊断 (2) Schneide11条一级症状 争论性幻听; 评论性幻听; 思维鸣响或思维回响; 思维被扩散; 思维被撤走; 思维阻塞; (First Syndrome) 思维插入; 躯体被动体验; 情感被动; 体验; 冲动被动体验及妄想知觉. 五、诊断与鉴别诊断 (3) E.Bleuler 4A症状(精神分裂症的基本症状): 联想障碍(Association); 情感障碍(Affective); 矛盾意向(Ambivalence); 内 向 性 (Autism)。 而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。 五、诊断与鉴别诊断 (4) （一）CCMD-3精神分裂症诊断标准：P102； 　 四个方面： 1.症状学标准： 2.严重程度标准： 3.病程标准：符合症状学与严重程度标准至少持续一个月，不足一个月则诊断为分裂样精神障碍； 4.排除标准。 五、诊断与鉴别诊断 (5) 鉴别诊断： 器质性精神障碍:癫痫、颅内感染、脑肿瘤； 心境障碍：躁狂发作－精神分裂症（不协调性兴奋）；抑郁发作－精神分裂症紧张性木僵； 神经症：单纯型精神分裂症早期常表现为“神经衰弱”… 六、病程与予后 (1) 病程多迁延； 常残留人格改变、社会功能一定程度的减退； 部分病人出现精神衰退; 总体讲：75%可治愈；20%可保持终生健康。 六、病程与预后 (2) 预后相关因素： 起病年龄； 发病急缓； 病前性格； 发病有无心理因素； 有无家族遗传； 社会与家庭支持… 七、治疗与康复 (1) 1.药物治疗(原则与方法)： 早期发现早期治疗； 根据靶症状选药； 个体差异； 缓慢加药，足疗程，维持时间要充分，