第13章 儿童和青少年精神障碍与护理（浙医高 冯怡）PPT课件.ppt

《精神障碍护理学》 一、概述 （一）定义 品行障碍（conduct disorder）指儿童少年期反复出现的持久的反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。 （二） 流行病学 国内调查发现患病率为1.45%~7.35%，男女之比为9:1，患病高峰年龄为13岁。 一、概述（续） （三）病因 1.生物学因素 遗传因素：反社会行为倾向可能与遗传有关。 个体素质：在违法少年中，素质类型大致有：好交际、渴望刺激、冒险和情感易冲动的外向型个性特点；神经质、焦虑、不安、担忧、易激惹等情绪反应；孤僻、不关心他人，难以适应环境倾向。 智能因素：智能落后者的分析、判断、理解能力和自控能力均低，容易出现情绪不稳，为了满足个人欲望可以发生离家、逃学、纵火等行为，并容易受人教唆而犯罪。 2.家庭因素： 3.社会因素 一、概述（续） （三）病因 1.生物学因素 2.家庭因素 父母角色不良，缺乏权威意识和责任感。 亲子间缺乏正常的情感交流，子女多自卑、退缩，适应社会能力差。 家庭教育方式不当，过分溺爱和迁就，或过分严格、虐待或粗暴。 家庭成员道德水平低，缺乏良好的行为榜样，如酗酒、性犯罪等。 3.社会因素 一、概述（续） （三）病因 1.生物学因素 2.家庭因素 3.社会因素 随着社会变迁，价值观念的改变，不良因素对青少年犯罪心理形成起着重要作用。 沉重的学习负担，长期紧张、单调的生活，容易产生厌烦情绪。学业失败、情绪沮丧、意志消沉，也影响心身发育和形成健全人格。 过早失去学习机会必然影响文化水平和心理素质的提高。青少年心理发育不成熟，缺乏约束能力，追求效仿不良刊物和媒体描述的暴力或色情场面，就会导致走向违法犯罪道路。 （四）临床表现 2、攻击性行为 1、反社会性行为 指一些不符合道德规范及社会准则的行为。表现为： 偷窃财物；勒索或抢劫他人钱财；强迫与别人发生性关系，或有猥亵行为；对他人故意进行躯体虐待或伤害；故意纵火；经常撒谎、逃学、离家出走，不顾父母的禁令而经常在外过夜；参与社会上的犯罪团伙，从事犯罪行为等。 表现为对他人或财产的攻击，如经常挑起或参与斗殴，采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小、残疾人和动物；故意破坏他人或公共财物等。 主要为18岁以下儿童或少年反复出现违反社会道德准则 或纪律，侵犯他人或公共利益的行为。较常见的有： （四）临床表现（续） 4、合并问题 3、对立违抗性行为 指对成人，尤其是对家长的要求或规定不服从、违抗。 表现为不是为了逃避惩罚而经常说谎，暴怒或好发脾气，喜欢怨恨和责怪他人、好记仇或心存报复，与成人争吵、与父母或老师对抗，故意干扰别人，违反校规或集体纪律，不接受批评等。 常合并多动、情绪抑郁或焦虑、情绪不稳或易激惹，也可伴有发育障碍，如语言表达和接受能力差、阅读困难、运动不协调、智商偏低等。 品行障碍患儿一般自我中心，喜欢招人注意，好指责或支配别人，为自己的错误辩护，自私，缺乏同情心。 （五）治疗与预后 1、治疗 主要方法是分别针对患儿及其家庭的心理与行为治疗。尚无特殊药物治疗，对伴发的情绪及行为症状可以给予对症处理。如对冲动、攻击性行为严重者可用小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡马西平治疗。对活动过多者可选用哌醋甲酯等中枢兴奋剂。对情绪焦虑、抑郁明显者，可选用抗焦虑和抗抑郁药物。 2、预后 少数患儿预后较好，多数预后不良。部分患儿的行为问题持续到成年期，致使成年期在就职、婚姻、人际关系等方面出现困难，其中约半数发展为成年期违法犯罪或人格障碍。 与品行障碍的不良预后有关的因素有：发病年龄早，临床表现形式多样，发生频率高，在家庭、学校和社交等多种场合出现，有反社会行为，合并多动症、精神发育迟滞或其他神经精神疾病，不良的家庭因素和心理社会环境因素未得到改善，与有违法犯罪者结帮成伙等。 二、品行障碍的护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 （一）护理评估 1.健康史 2.生理功能方面 3.心理功能方面 4.社会功能方面 5.其他 生活自理能力； 环境的适应能力 家庭养育方式、 对疾病的认知、 家庭矛盾和危机、 既定治疗方案的等。 询问患儿既往的健康状况，是否较常人容易罹患某些躯体疾病。 各项躯体发育指标是否达标； 有无躯体畸形； 有无饮食障碍； 有无营养失调及睡眠障碍； 有无受伤的危险 有无容易感染等。 情绪状态 认知功能 行为活动 1.社会退缩行为/与伴有发育障碍及社会行为能力缺陷有关。 2.攻击行为/与患儿个体素质和自控能力下降有关。 3.品行障碍/与患儿个体素质和自控能力下降有关。 4.违法犯罪行为/与患儿个体素质和自控能力下降有关。 （二）护理诊断