定稿药物外渗的预防及处理方法课件.ppt

案例分享 输液外渗伤口的处理(四) 局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外 渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂　拮抗剂 输液外渗伤口的处理(四) 而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用 封闭应在渗漏后1h内，越早越好； 应尽最大范围的全封闭； 封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而 使其尽早恢复。 如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 封闭的方法 输液外渗伤口的处理(五) 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯 化钾、5%碳酸 、氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处, 上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿 敷  药物外渗预防与处理 骨一科 李薇 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，但输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。 案例分享 案例分享 案例分享 案例分享 案例分享 案例分享 案例分享 案例分享 案例分享 案例分享 主要内容 概念 药物外渗常见因素 药物外渗后的对症处理 药物外渗的预防 概 念 药物外渗: 是指在输液过程中由于各种原因致使输入的药液渗漏在 静脉以外的组织，而不是正常的血管通路。 不良后果：外科清创、植皮、截肢，经济负担、引起医疗纠纷、医 疗事故 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%—6%。 相关法律法规 ！！！ 医疗事故处理条例规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于 体表面积5%则定为四级医疗事故 与渗漏发生有关的因素 1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士 外渗损伤发生的时间 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注 射部位， 如外渗时有凹陷或有张力无弹性 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红 线。询问病人有无胀痛感。 挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不 应针尖翘起挤压针管。 如何判断是否外渗  0级： 没有症状 1级 ：皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 2级: 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤 发凉,伴有或不伴有疼痛 3级: 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛 渗出的分级  渗出的分级 4级: 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可 凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿 范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中 等到重等程度疼痛, 任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 输液外渗-皮肤损害分期 Ⅰ期-- 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ期 --静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期-- 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部 溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3 天呈暗紫色 黑色10h变性坏死 药物外渗局部临床表现 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 药物外渗局部临床表现 化疗药 当即或数分钟内刺痛感