闭经课件演示.pptVIP

闭 经南京中医药大学妇科教研室 王东红 闭 经 目的要求： 掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。 ? 定 义 闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者。又称“女子不月”、“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等。 原发性闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮。 继发性闭经：月经周期已建立后又中断6个月以上者。 1.区别 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经期前后的月经停闭不行不作闭经论 月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适者不作闭经论 2.对先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者，因非药物所能奏效，不属于本节讨论范畴。 3.临床疾病：本病概念与西医闭经相同。 沿革 首见《内经》、《素问》——“女子不月” 病因病机 《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。” 《金匮要略》：气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞致病 《诸病源候论》：劳损、血气、风寒损伤冲任致病 金元时代：寒、热、虚、实致病 《陈素庵妇科补解》：痰滞、肾虚、津液耗伤致病 辩证论治 《校注妇人良方》以脏腑辩证论治 《傅青主女科》从肾治疗虚症闭经 （《妇产科学》6版教材定义 原发性闭经：年龄超过16岁(有地域性差异)、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁，尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月以上，或按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上。 病理性闭经 器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。 原发性闭经 遗传学原因或先天发育缺陷，分为第二性征存在和第二性征缺乏两类 第二性征存在的原发性闭经 米勒管发育不全综合征 雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化完全型。 对抗性卵巢综合征：又称卵巢不敏感综合征。 第二性征缺乏的原发性闭经 低促性腺激素性腺功能减退：其中最常见者是嗅觉缺失综合征（Kallmann’s syndrome）。 高促性腺激素性腺功能减退 特纳综合征（Turner’s syndrome） 46，XX单纯性腺发育不全： 46，XY单纯性腺发育不全：又称Swyer综合征。 继发性闭经 下丘脑性闭经:是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。 (1)精神应激性 (2)体重下降和神经性厌食 (3)运动性闭经 (4)药物性闭经 (5)颅咽管瘤 垂体性闭经:主要病变在垂体，包括器质性病变及功能失调 （1）垂体梗死：常见的为希恩综合征（Sheehan syndrome） 产后大出血休克所致 Sheehan综合征——闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落，女性第二性征衰退，生殖器官萎缩，肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压等症状及基础代谢率降低。 （2）垂体肿瘤：压迫分泌细胞使促性腺激素分泌减少；催乳激素细胞肿瘤→闭经溢乳综合征 （3）空蝶鞍综合征：如闭经、高催乳激素血症 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。 继发性闭经 卵巢性闭经：主要病变在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化 （1）卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭称卵巢早衰。 （2）卵巢功能性肿瘤 （3）多囊卵巢综合征（PCOS） 高雄激素，持续无排卵 表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，黑棘皮症，双侧卵巢增大。 LH／FSH比值高于正常（≥2～3） 胰岛素抵抗 子宫性闭经：原因在子宫，月经调节功能正常，子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常反应 （1）Asherman综合征：是子宫性闭经中最常见原因。 人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时更易致宫腔粘连而闭经。 （2）子宫内膜炎：子宫内膜结核、流产或产褥感染所致 （3）子宫切除后或宫腔放射治疗后 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。 病 因 病 机 冲任气血失调 病因病机（一） 禀赋不足 精气不充 房劳多产 肾气亏虚 久病大病 冲任亏损 素体脾虚 血海空虚 闭 饮食劳倦 损伤脾胃 无血以下 经 忧思不节 气血虚弱 大病久病 耗血伤精 经产虫积 病因病机（二） 失血伤阴 久病耗血 阴虚血燥→血海